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Dra. Cristina Cuadrado Canals

Protocolos Di²gitalArch®: Cirugía guiada para arcada completa y Técnica Di²gitalArch® Standard

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di²gitalArch®: Cirugía guiada para arcada completa y Técnica Di²gitalArch® Standard
Figura 2. Programa Implant Studio. Recorte CBCT
Figura 2. Programa Implant Studio. Recorte CBCT.

Existen distintas alternativas, desde el punto de vista quirúrgico, para abordar un tratamiento de arcada completa:

  1. Cirugía no guiada, convencional.
  2. Cirugía guiada, solo para el fresado del lecho.
  3. Cirugía guiada, incluyendo la colocación guiada del implante.
  4. Cirugía guiada, incluyendo la colocación guiada del implante y una prótesis provisional con orificios en la localización estimada de los implantes.
  5. Cirugía y prótesis guiada; aquella en la que preoperatoriamente tenemos una prótesis fija provisional, incluyendo las bases de titanio y que se coloca al terminar la intervención.
  6. Cirugía con colocación navegada de los implantes.

Los protocolos Di²gitalArch®están diseñados, fundamentalmente, con el objetivo de instalar una prótesis provisional fija el mismo día de la colocación de los implantes. Dicho de otra manera, Di²gitalArch®️ es la llave que abre, de una forma sencilla, la integración de todos los elementos del tratamiento de carga inmediata en un entorno digital. Este entorno digital nos ofrece muchas ventajas sobre la variante clásica de tratamiento y es el nexo fundamental de unión entre la clínica y el laboratorio de prótesis.

El caso que presentamos en esta ocasión es el de un paciente en el que no vamos a modificar su pauta de antiagregación y utilizamos la cirugía guiada para realizar la mínima agresión quirúrgica.

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Nuevo protocolo Di²gitalArch®: Protocolo para pacientes edéntulos portadores de prótesis completa removible

Beatriz Ruiz Corvillo
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Nuevo protocolo Di²gitalArch®: Protocolo para pacientes edéntulos portadores de prótesis completa removible
Guía quirúrgica doble
Figura 13: Guía quirúrgica doble.

En el día a día de nuestra clínica, encontramos diversas situaciones que representan un reto a la hora de resolverlas. Este año, se acaba de presentar el libro «Di²gitalArch. El arte de la Implantología full digital» de Quintessence, escrito por el doctor Luis Cuadrado de Vicente. En este libro se han plasmado multitud de protocolos para resolver los retos que se presentan diariamente en la Implantología digital, desde el implante unitario hasta la arcada completa.

Estos protocolos han sido diseñados y desarrollados en i2 Implantología, como también el protocolo que se va introducir en este artículo. Por desgracia, este protocolo no se pudo incluir en el libro, ya que fue diseñado en diciembre de 2021. Para explicar este protocolo, se presentará un caso.

Caso clínico

El protocolo que vamos a describir se basa en cómo realizar una prótesis fija provisional inmediata full digital copiando la oclusión y la estética de la prótesis removible del paciente.

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Protocolos Di²gitalArch®: La arcada completa full digital. Técnica Di²gitalArch®️ 2.0

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di²gitalArch®: La arcada completa full digital. Técnica Di²gitalArch®️ 2.0
Figura 1.
Figura 1.

Como vimos en la introducción a Di²gitalArch del mes de marzo, los protocolos Di²gitalArch para tratamiento full digital implantológico de arcada completa se dividían fundamentalmente en dos: aquellos en los que usamos referencias ya presentes en la arcada a tratar y aquellos otros en los que colocamos unas referencias en la arcada a tratar.

La razón por la que existen diferentes protocolos Di²gitalArch es, obviamente, porque las situaciones clínicas que presenta el paciente de arcada completa son muy variadas. Teniendo como norma el lograr un tratamiento sencillo y reproducible, en todos los pacientes, es por lo que, en función de la situación clinica de cada uno de ellos y, también, del momento del tratamiento, elegiremos un protocolo Di²gitalArch que nos ayude a abordar y resolver el caso clínico.

El tratamiento implantológico con Di²gitalArch de arcada completa se inicia, en la mayor parte de casos (aquellos casos que cumplan con los criterios para carga inmediata, para ello nuestra cirugía y la elección del sistema de implantes debe ir dirigida a la consecución de esos criterios), con la colocación de implantes y la carga inmediata con una prótesis provisional fija, full digital, en el día.

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Cirugía guiada, provisional inmediato SRC, injerto conectivo

Beatriz Ruiz Corvillo
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Cirugía guiada, provisional inmediato SRC, injerto conectivo
Figura 5. Siguiente paso, determinar la curva panorámica
Figura 5. Siguiente paso, determinar la curva panorámica.

La Odontología Digital ha revolucionado la forma que tenemos de trabajar en el día a día de nuestras clínicas. La cirugía guiada, pese a que no es algo novedoso hoy en día, ha sufrido un gran cambio en cuanto a la precisión y la predectibilidad del tratamiento desde la aparición de los escáneres intraorales.

La planificación en cirugía guiada se realizaba únicamente con uno o dos CBCT y ya se pasaba a la fase quirúrgica. Hoy en día, la cirugía guiada considerada como el «Gold Standard» es aquella en la cual combinamos archivos en formato Dicom de un CBCT junto con un archivo STL o DCM de un escaneado intraoral.

Esto nos da mucha más información a la hora de planificar la posición del implante, teniendo en cuenta no solo los tejidos duros sino también los blandos. Sin contar con que esto nos permite tener la prótesis confeccionada antes de la cirugía, la cual integrará perfectamente gracias a toda la información obtenida de archivos STL y DCM.

Por tanto, aunque la cirugía guiada no sea algo novedoso, sí podríamos afirmar que la manera de realizar las planificaciones y la propia cirugía sí resulta completamente novedosa.

Existen distintos softwares para planificar una cirugía guiada. La mayoría de ellos tienen una gran eficiencia y algunos presentan ventajas e inconvenientes sobre otros.

En este artículo, el software que se va a describir es el de 3Shape, Implant Studio.

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Protocolos Di²gitalArch®️: La arcada completa full digital

Informatica Peldaño
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Protocolos Di²gitalArch®️: La arcada completa full digital
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Figura 1

En los últimos 50 años existen, en mi opinión, dos momentos claves en la Implantología. El primero fue, sin duda, la osteointegración y el segundo es el flujo digital desde un escáner intraoral.

Ambos nos han permitido trabajar de manera diferente, con un gran índice de éxito y, por supuesto, con un gran beneficio para nuestros pacientes. No existe discusión en cuanto a la osteointegración y todas las variantes y protocolos que han aparecido, basadas en ese concepto primigenio.

En cambio, la reciente aparición de la digitalización en Implantología, igual que ocurrió en los comienzos de la osteointegración, aún produce dudas, recelos y escepticismo.

Los beneficios indudables del uso del escáner intraoral en Implantología, desde un punto de vista clínico, son inmensos. Utilizado correctamente, con protocolos contrastados, reproducibles y sencillos, suponen un cambio que afecta a todo lo que estamos acostumbrados. Es un cambio positivo y atraumático y, como siempre, se trata de saber qué y cómo hay que hacer las cosas. Así de sencillo.

Quizás, dentro de la digitalización con el escáner intraoral en Implantología, el campo que genera más dudas y mayor controversia es el de su uso en arcadas completas.

Pues bien, justo ese campo es el que mayor beneficio supone para los pacientes. Solo con el escáner intraoral. Nada más.

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Quad Zigoma: postoperatorio a las 24 horas, complicaciones y escáner intraoral

Dr. Luis Cuadrado de Vicente
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El implante cigomático es una solución real para los pacientes que presentan atrofia del maxilar superior. De hecho, su mayor utilidad la hallamos en aquellos pacientes que presentan una atrofia total de su apófisis alveolar y en los que es necesario colocar cuatro implantes cigomáticos para su rehabilitación protética, con una prótesis híbrida fija.

Todos estos pacientes tienen en común que la posición futura de sus piezas dentales será mucho más vestibular que la posición actual del reborde alveolar. Si queremos rehabilitar adecuadamente al paciente, dándole una buena oclusión y un buen soporte labial, siempre nos encontraremos con este problema.

Lógicamente esto influye en nuestra cirugía. Si queremos que nuestros tornillos de fijación de la híbrida salgan por sus piezas dentales, tendremos que dejar en la cirugía la emergencia de la cabeza del implante cigomático justo a ese nivel, mucho más vestibular.

Esto implica que la vía de colocación del implante cigomático no solo sea extrasinusal, sino muchas veces alejada de la pared vestibular del hueso maxilar, y que la cobertura del propio implante, a largo plazo, sea mucho más crítica.
A la hora de planificar nuestra cirugía, y al realizarla, debemos tener en cuenta este factor y buscar una situación de emergencia que comprometa lo menos posible la cobertura de tejido blando, no sólo en el postoperatorio inmediato, sino durante toda la vida del implante.

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Prótesis provisional fija inmediata sobre implantes inmediatos: cómo hacerlo sencillo

Dr. Luis Cuadrado de Vicente
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Presentamos, en esta ficha clínica, una manera sencilla de realizar una prótesis inmediata en un tratamiento implantológico. Se trata del último paciente intervenido en nuestro Título de Implantología.

Pensamos que debemos abordar nuestros casos con la sencillez necesaria para poder ofrecer a nuestros pacientes un tratamiento de calidad y diferenciación.

Mostramos, por tanto, una simplificación de la técnica, de un coste muy reducido y con un gran resultado inmediato, descrita y usada por el. Dr Matute en sus casos habitualmente.

Caso clínico

Se trata de una paciente que en su maxilar inferior presenta piezas dentales que deben ser extraídas por su mal pronóstico. Con anterioridad se había realizado el mismo tratamiento en el maxilar superior.

Se realiza OPG y CBCT para planificar el caso, así como toma de impresiones y registros. Sobre el modelo inferior se realiza una férula quirúrgica, transparente, que ocupa sólo la zona de tratamiento y se realizan perforaciones correspondientes al eje mayor de cada pieza, en las diferentes posiciones que pueden adoptar los implantes.

Bajo sedación consciente, se realiza anestesia troncular de ambos dentarios inferiores, bucal y anestesia infiltrativa en la zona a intervenir, por vestibular y lingual.

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Consideraciones y resultados del uso del ácido poliláctico en cirugía

Dr. Luis Cuadrado de Vicente
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En este artículo presentamos un resumen del uso y aplicaciones, como material de reconstrucción y fijación, del sistema Resorb X, sistema reabsorbible realizado con ácido poliláctico, compuesto por pines de fijación, membranas, mallas y pins de anclaje para injertos (equivalente a tornillo de osteosíntesis).

El sistema se construye en torno al material (ResorbX) y el aparato de soldadura ultrasónica usado para la colocación de los pines y su soldadura a las membranas y mallas (Sonicweld RX). Usado desde el año 2001 en neurocirugía y maxilofacial infantil, incorpora la soldadura ultrasónica en 2005. En realidad, se trata de un sistema que permite «construir», en base a soldar piezas y adaptarlas con calor, cajas rígidas que van a incluir el material de regeneración autólogo o heterólogo. Esto nos permite reconstruir defectos y regenerar espacios de una manera plástica y predecible, con un material reabsorvible.

Pero, ¿qué es el ácido poliláctico? Se trata de un biopolímero reabsorbible, biodegradable, derivado del almidón. Controlando la pureza del monómero se sintetizan en la industria diversos polímeros de diferente peso molecular y, por tanto, con diferentes usos. Con el PLA se realizan bolsas, muebles, vasos, biodegradables y muy resistentes. Su particularidad es que, debido a que la mayoría de estos productos no se pueden fabricar en una pieza, se han desarrollado medios de unión: soldadura por impulsos y ultrasónica.

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El proceso digital DID

Dr. Luis Cuadrado de Vicente
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En el artículo publicado en la revista del mes de mayo discutíamos una proposición de una nueva nomenclatura para los procesos digitales involucrados en la rehabilitación protética del paciente.

Queremos presentar nuevos casos que apoyan el uso del escáner intraoral en la rehabilitación de nuestros pacientes.

Pero antes, una reflexión que no tengo duda que será compartida por todos vosotros: la tecnología debe aportar beneficios sobre la técnica que complementa o trata de reemplazar para ser aplicada en la rutina diaria. En el caso del proceso DID, en el que, recordamos, partimos de una toma de impresiones digital intraoral, lo que tratamos de reemplazar es la toma de impresiones convencional.

Por ello, el proceso DID debería:

1. Ser fiable y reproducible, es decir, no ser fruto de la casualidad y producir resultados reproducibles.

2. Ser, al menos, igual de exacto que el proceso convencional. Hemos demostrado que es aún más exacto.

3. Generar una mejora en los procesos. Debe ser tan rápido o más que una toma de impresiones convencional.

4. Ser universal, es decir, ser útil tanto en prótesis fija sobre diente natural, como en removible o sobre implantes.

5. A ser posible, generar un beneficio económico, bien directamente o indirectamente.

6. Eliminar los defectos de la técnica a la que reemplaza. Al no usar materiales de impresión ni de vaciado y eliminar los colados, todo el proceso es mucho más exacto y predecible.

7. Generar beneficios accesorios, como puede ser el factor diferenciador que su utilización genera ante los pacientes en nuestra clínica.

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Odontología microscópica y estética avanzada (1ª parte)

Dr. Rafael Piñeiro Sande
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En la actualidad la Odontología Estética se ha encaramado al primer lugar en el interés del odontólogo por ofrecer tratamientos a sus pacientes. Parece ya lejano el período durante el que la Implantología y los tratamientos meramente funcionales ocupaban este lugar y hoy día todos nuestros tratamientos parecen requerir del calificativo «estética».

Cuando pretendemos ofrecer tratamientos estéticos a nuestros pacientes en Odontología rehabilitadora, la Odontología mínimamente invasiva ocupa un lugar predominante, pues el hecho de ser conservadores con los tejidos nos hará conseguir mejores resultados. La rehabilitación completa o parcial de nuestros pacientes con cerámica adherida está ampliamente documentada y la lucha por ser mas conservadores nos hacen ofrecer a nuestros pacientes restauraciones más y más finas con preparaciones más y más conservadoras.

Ahora bien, ¿cuáles son los límites de este tipo de restauraciones y qué material debemos de utilizar?, ¿dónde se encuentra el límite de nuestro conservadurismo?, ¿qué protocolos de trabajo debemos de seguir? ¿qué parámetros nos aseguran la estabilidad a corto y medio plazo de los resultados estéticos y funcionales conseguidos?. La respuesta a estas preguntas es clave para asegurar tratamientos de calidad y altamente estéticos en nuestros pacientes.

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