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Dra. Cristina Cuadrado Canals

Planificación de implantes yuxtaóseos y carga inmediata con protocolos Di²gitalArch®

Sandra Rodríguez
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Planificación de implantes yuxtaóseos y carga inmediata con protocolos Di²gitalArch®

Los implantes yuxtaóseos son una alternativa eficaz para el tratamiento implantológico en los pacientes con atrofia ósea parcial o total.
Ciertamente, la experiencia a largo plazo con este tipo de implantes, desde la introducción de técnicas de diseño CAD usando los archivos DICOM del TAC del paciente y los métodos de producción con impresión 3D en titanio, aún es escasa.

La utilización del sistema CAD/CAM presenta una ventaja absoluta respecto a los antiguos métodos de fabricación de estos implantes, consiguiendo diseños y fijaciones que se adaptan perfectamente al hueso receptor.

La selección del paciente es fundamental a la hora de optar por este tratamiento. Además del estado de salud del paciente, los pasos recomendados son:

  • Exploración intra y extraoral.
  • Examen de la/s prótesis del paciente.
  • Escaneado facial con las prótesis.
  • Escaneado intraoral con la prótesis con marcadores.
  • Ortopantomografía.
  • En algunos casos, CBCT en la clínica.
  • En todos los casos, sean parciales o totales, tanto para cigomáticos como para yuxtaóseos, TAC Helicoidal.

Una vez informado el paciente y obtenidos los archivos, estos se suben a la plataforma (nube) de la empresa que se ocupa del diseño y fabricación como producto sanitario a medida.

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Di²gitalArch®️ Standard Stacked: sencillez, seguridad y precisión

Sandra Rodríguez
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Di²gitalArch®️ Standard Stacked: sencillez, seguridad y precisión

Cuando se trata de abordar un tratamiento de arcada completa con implantes, la búsqueda de la sencillez y precisión, tanto quirúrgica como protésica, deben ser los objetivos iniciales de tratamiento. El papel del laboratorio de prótesis dental es muy importante y, por tanto, es fundamental esa conexión perfecta entre la clínica y el laboratorio, para que todo fluya con sencillez.

Lógicamente, todo ello se obtiene cuando se usan protocolos fiables de una manera repetitiva, consiguiendo que estos tratamientos sean totalmente exitosos y rutinarios. Los protocolos Di2gitalArch están diseñados para obtener esta absoluta fiabilidad de resultados.

Basados en la carga inmediata y exclusivamente en la utilización del escáner intraoral, permiten al equipo de tratamiento quirúrgico transmitir al laboratorio digital toda la información que necesita para elaborar la prótesis de arcada completa de carga inmediata en el mismo día.

Hasta ahora hemos presentado los protocolos Di2gitalArch Standard, Advanced y Di2gitalArch 1.0 y 2.0. En esta ocasión presentamos, mediante un caso clínico, una variante de la técnica Di2gitalArch Standard, denominada Stacked, en la que obtenemos y enviamos al laboratorio dental múltiples escaneados intraorales de distintas fases intraoperatorias.

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Protocolos Di²gitalArch®️: revisión y tratamiento de seis años de evolución

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di²gitalArch®️: revisión y tratamiento de seis años de evolución

Presentamos el tratamiento de una paciente, realizado entre los años 2016 y 2017 y su revisión en 2023 (Figuras 1-48).

En este caso se han utilizado todos los protocolos Di2gitalArch para poder realizar un tratamiento implantológico mucho más sencillo y predecible del paciente de arcada completa, incluso protocolos para cirugía guiada.

Igualmente, se ha utilizado carga inmediata, elevación de seno, escaneado intraoral con Di2gitalArch y acabado artesanal por Arturo Godoy.

Se trata, por tanto, de un tratamiento realizado en diferentes pasos terapéuticos, pero siempre de una manera sencilla, con comodidad para la paciente que ha disfrutado de una prótesis provisional fija durante todo el tratamiento y con un objetivo final de máxima función y estética.

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Carga inmediata bimaxilar en cinco horas (1a parte)

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Carga inmediata bimaxilar en cinco horas (1a parte)

El tratamiento con implantes de arcada completa, en la actualidad, se basa fundamentalmente en realizar técnicas de mínima invasión que permitan rehabilitar al paciente en el menor tiempo posible, para que se reincorpore a su vida habitual de manera casi inmediata.

Por tanto, en la mayoría de los casos, es absolutamente posible técnicas como la carga inmediata, que ocupan un lugar fundamental en estos tratamientos. Para poder realizar una carga inmediata de garantía debemos elegir un implante con un macrodiseño adecuado que proporcione, a la vez, el adecuado torque de inserción y el máximo respeto a la biología ósea mediante una cuidadosa colocación y una superficie micro diseñada específicamente para esta técnica.

Una conexión protésica interna es también muy importante. La experiencia del cirujano es fundamental para que el procedimiento sea exitoso, controlando todos los parámetros que influirán en el éxito del implante.

Debemos colocar los implantes con el mayor paralelismo y la distancia más adecuada entre ellos para poder hacer uso de la precisión del escáner intraoral.
El uso de un pilar intermedio es siempre una recomendación básica, evitando ir directo a implante con nuestra prótesis provisional. La toma de impresiones se realizará siempre con un escáner intraoral, evitando el uso de pastas de impresión cerca de las heridas quirúrgicas y colgajos y de prótesis tipo Galluci para ser rebasadas en la cirugía.

En la actualidad, no existe razón para realizar ese tipo de prótesis cuando tenemos acceso a un escáner intraoral y a un laboratorio como DFD que nos elabore la prótesis en horas.

Para poder realizar cómodamente estos tratamientos necesitamos técnicas y protocolos que se muestren útiles en nuestro quehacer diario. Una de las grandes ventajas de la técnica Di2gitalArch 2.0 es que acorta tremendamente los tiempos de tratamiento, evitando usar técnicas que exigen mucho más tiempo y muchos más recursos, lo que influye, indudablemente, en la calidad del tratamiento recibido y percibido por el paciente.

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Protocolo Di²gitalArch® 2.0 en fracaso de rehabilitación sobrediente natural

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Protocolo Di²gitalArch® 2.0 en fracaso de rehabilitación sobrediente natural

Existen diferentes protocolos Di²gitalArch® porque las situaciones clínicas que
presenta el paciente de arcada completa son muy variadas. Teniendo como
norma lograr un tratamiento sencillo y reproducible en todos los pacientes, en
función de la situación clínica de cada uno de estos, y también del momento
del tratamiento, elegiremos un protocolo Di²gitalArch que nos ayude a abordar y resolver el caso clínico.

El tratamiento implantológico con Di²gitalArch de arcada completa se inicia, en la mayor parte de casos -aquellos que cumplan con los criterios para carga inmediata, para ello nuestra cirugía y la elección del sistema de implantes debe ir dirigida a la consecución de esos criterios-, con la colocación de implantes y la carga inmediata con una prótesis provisional fija, full digital, en el día.

Es en ese momento, en la primera cirugía, cuando encontramos las diferentes situaciones clínicas del paciente y, por tanto, debemos elegir qué protocolo Di²gitalArch usar.

Una vez que el paciente está ya provisionalizado con una prótesis fija, podremos, si es necesario, modificar esta prótesis provisional hasta llegar a la prótesis maqueta definitiva, cuya información copiará el laboratorio en la prótesis final.

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Protocolo Di²gitalArch® 2.0: Carga inmediata en el día en maxilar superior atrófico

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Protocolo Di²gitalArch® 2.0: Carga inmediata en el día en maxilar superior atrófico

Nuestro protocolo para arcada completa se basa en realizar la carga inmediata el mismo día de la cirugía, en un entorno full digital, exclusivamente con el escáner intraoral, usando los protocolos Di²gitalArch.

Se trata de una solución sencilla y rápida para poder realizar un diseño perfecto, transfiriendo la posición del maxilar en el espacio de la oclusión preoperatoria, estética y dimensión vertical del paciente, facilitando enormemente el trabajo al laboratorio dental y, en definitiva, el éxito de nuestro tratamiento.

Contar con un laboratorio experto en protocolos totalmente digitales y, en concreto, en Di²gitalArch es fundamental. Queremos, por tanto, agradecer la labor del laboratorio Dental Full Digital de Madrid por su profesionalidad, capacitación y resolución de los casos clínicos.

El miniimplante Di²gitalArch 2.0 y el scanbody Di²gitalArch 2.0 están diseñados y patentados para esta exclusiva función. El diseño del implante tiene como características fundamentales la de su especial conexión que solo permite una posición del scanbody, ser de fácil y rápida colocación, ser mínimamente invasivo y retirable (si así se desea).

Caso clínico

Presentamos un caso con colocación alternativa del miniimplante Di²gitalArch 2.0, adecuado para casos de escaso volumen óseo en el maxilar superior. Se trata de una paciente sin antecedentes médicos de interés y que es portadora de una dentadura completa superior desde hace muchos años.

El diagnóstico mediante ortopantomografía y CBCT revela una atrofia media del maxilar superior, existiendo suficiente volumen óseo para la colocación de seis implantes de 15 a 25 mediante técnica de expansión cortical

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Protocolo Di2gitalArch®️2.0: técnica de colocación

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolo Di2gitalArch®️2.0: técnica de colocación

Los protocolos Di2gitalArch® para tratamiento full digital implantológico de arcada completa se dividen fundamentalmente en dos.

Aquellos en los que usamos referencias ya presentes en la arcada a tratar y aquellos otros en los que colocamos unas referencias en la arcada a tratar.

La razón por la que existen diferentes protocolos Di2gitalArch® es, obviamente, porque las situaciones clínicas que presenta el paciente de arcada completa son muy variadas. Teniendo como norma el lograr un tratamiento sencillo y reproducible en todos los pacientes, es por lo que, en función de la situación clínica del paciente y también del momento del tratamiento, elegiremos un protocolo Di2gitalArch® que nos ayude a abordar y resolver el caso clínico.

El tratamiento implantológico con Di2gitalArch® de arcada completa se inicia, en la mayor parte de casos (aquellos que cumplan con los criterios para carga inmediata; para ello nuestra cirugía y la elección del sistema de implantes debe ir dirigida a la consecución de esos criterios), con la colocación de implantes y la carga inmediata con una prótesis provisional fija, full digital, en el día.

Es en ese momento, en la primera cirugía, cuando encontramos las diferentes situaciones clínicas del paciente y, por tanto, debemos elegir qué protocolo Di2gitalArch® usar.

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Protocolo Di2gitalArch®️ Standard modificado. Maxilar inferior. Carga inmediata en el día con Straumann BLX

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolo Di2gitalArch®️ Standard modificado. Maxilar inferior. Carga inmediata en el día con Straumann BLX

El tratamiento de carga inmediata en el maxilar inferior presenta, en muchas ocasiones, dificultades añadidas a los protocolos convencionales. Los protocolos Di2gitalArch están diseñados para simplificar enormemente el tratamiento de carga inmediata totalmente digital.

Recordemos que los protocolos Di2gitalArch Standard y Advanced se basan en usar, como elementos de referencia entre todos los escaneados intraoperatorios, estructuras fijas en el maxilar.

Es muy importante remarcar que deben estar ausentes de movilidad ya que, si estos elementos presentan movilidad, el diseño de nuestro laboratorio, debido a un best-fit
erróneo, será incorrecto.

En el caso que presentamos, con una dentición fracasada que soporta un puente anterior de metal cerámica, el tratamiento propuesto consiste en la colocación de seis implantes inferiores y la rehabilitación inmediata con una prótesis de PMMA
TelioCad inferior en el mismo día.

Para ello se realiza un escaneado preoperatorio con la prótesis removible del paciente y otro escaneado, ambos modelos de estudio, sin la prótesis removible (Figuras 2 y 3).

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Protocolos Di²gitalArch®: carga inmediata en el día. Maxilar inferior (II). Con Straumann BLX

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di²gitalArch®: carga inmediata en el día. Maxilar inferior (II). Con Straumann BLX

En esta entrega completamos el tratamiento del caso bimaxilar del mes de febrero, presentando el tratamiento del maxilar inferior. En ambos maxilares se ha optado por usar el protocolo Di²gitalArch 2.0, para poder realizar un tratamiento implantológico sencillo y predecible del paciente de arcada completa con ausencia de elementos de referencia fijos en el maxilar o maxilares a tratar.

Ya hemos comentado en casos anteriores que todo nuestro protocolo para arcada completa se basa en realizar la carga inmediata en un entorno full digital, exclusivamente con el escáner intraoral, usando los protocolos Di²gitalArch.

Se trata de una solución sencilla y rápida para poder realizar un diseño perfecto, transfiriendo la posición del maxilar en el espacio, de la oclusión preoperatoria, estética y dimensión vertical del paciente, facilitando enormemente el trabajo al laboratorio dental y, en definitiva, el éxito de nuestro tratamiento.

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Protocolo Di²gitalArch®️2.0: carga inmediata en el día. Con Straumann BLX

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolo Di²gitalArch®️2.0: carga inmediata en el día. Con Straumann BLX

El protocolo Di²gitalArch 2.0 se ha desarrollado para poder realizar un tratamiento implantológico sencillo y predecible del paciente de arcada completa con ausencia de elementos de referencia fijos en el maxilar o maxilares a tratar.

Se trata de una solución sencilla y rápida para poder realizar un diseño perfecto, transfiriendo la posición del maxilar en el espacio, de la oclusión preoperatoria, la estética y la dimensión vertical del paciente.

Para ello, tanto el miniimplante como el scanbody Di²gitalArch 2.0 están diseñados y patentados para esta exclusiva función. El diseño del implante tiene como características fundamentales la de su especial conexión, que solo permite una posición del scanbody, ser de fácil y rápida colocación, y mínimamente invasivo y retirable (si así se desea).

La comunicación con el laboratorio dental es fundamental. Hablar el mismo lenguaje, trabajar con un laboratorio experto realmente en flujo digital es básico para evitar problemas.

No existe ya discusión en cuanto a la utilidad del escáner intraoral en arcada completa; insistir en que no es preciso, en que las impresiones no van a ser exactas, es ridículo.

Sin embargo, una vez más hay que remarcar que debemos controlar todos los aspectos del tratamiento, todas las herramientas, la cirugía, el escaneado, el laboratorio, los materiales; muchos detalles que son los que realmente nos conceden el éxito en estos tratamientos.

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