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Dra. Cristina Cuadrado Canals

Protocolos Di2gitalArch®: carga inmediata bimaxilar en el día con Straumann BLX

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di2gitalArch®: carga inmediata bimaxilar en el día con Straumann BLX

Los protocolos Di²gitalArch® se han desarrollado para poder realizar un tratamiento implantológico mucho más sencillo y predecible del paciente de arcada completa. En entregas previas hemos visto cómo todos estos protocolos Di²gitalArch® se interrelacionan en función de la situación clinica del paciente.

Y, como en muchas ocasiones, en un mismo paciente usamos una combinación de diferentes protocolos, incluso modificándolos sobre la marcha.

La elección del tipo de protocolo Di²gitalArch® depende del cirujano y del caso clínico. Siempre buscaremos la solución más rápida y sencilla.

La comunicación con el laboratorio dental es fundamental. Hablar el mismo lenguaje, trabajar con un laboratorio experto realmente en flujo digital es básico para evitar problemas.

No existe ya discusión en cuanto a la utilidad del escáner intraoral en arcada completa, insistir en que no es preciso, en que las impresiones no van a ser exactas, es ridículo.

Sin embargo, una vez más hay que remarcar que debemos controlar todos los aspectos del tratamiento, todas las herramientas, la cirugía, el escaneado, el laboratorio, los materiales, muchos detalles que son los que realmente nos conceden el éxito en estos tratamientos.

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La arcada completa digital en paciente con dientes remanentes

Beatriz Ruiz Corvillo
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La arcada completa digital en paciente con dientes remanentes

Desde hace relativamente poco tiempo, cada vez más gente apuesta por el mundo digital en Odontología. Esto es, a mi entender, la evolución natural que sufre nuestro sector, igual que muchos otros. El flujo de trabajo totalmente digital es más preciso, más cómodo y, sobre todo, mucho mas rápido. Por tanto es algo revolucionario equiparable a los primeros implantes osteointegrados.

El flujo digital nos ayuda a resolver los casos más simples y más complejos que se nos presentan en el día a día en nuestras consultas.

Como en el mundo analógico, debemos seguir protocolos para ser más eficaces, y sacarle el máximo partido a nuestras herramientas. Es por esto que decidimos publicar con Quintessence el libro Di²gitalArch, «El Arte de la Implantología Full Digital».

En él explicamos detalladamente todos los protocolos para resolver todos los casos posibles en la Implantología digital, desde el unitario a la arcada completa, los cuales son la llave para ser más efectivos y lograr nuestros objetivos.

En este artículo repasaremos uno de los protocolos del libro, protocolo Di²gitalArch®️ Standard 2.0. Elegiremos este protocolo en casos de arcada completa en los cuales el paciente presente dientes remanentes.

La técnica Di²gitalArch®️ Standard 2.0 se basa en el solapamiento de distintos archivos DCM que contienen, siempre, elementos de referencia comunes entre ellos, además de nueva información para realizar el caso de una manera precisa y sencilla.

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Carga inmediata en fracaso de implantes con implantes BLX cigomáticos Straumann Zaga Flat®️ y protocolo Di2 gitalArch®

Beatriz Ruiz Corvillo
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Carga inmediata en fracaso de implantes con implantes BLX cigomáticos Straumann Zaga Flat®️ y protocolo Di2 gitalArch®

Usualmente el fracaso de un tratamiento implantológico de arcada completa trae consigo la pérdida de un gran volumen óseo, limitando el volumen disponible para colocar nuevos implantes. El objetivo del tratamiento debe ser que el paciente recupere de manera inmediata su función y estética, en el mismo día. El lector que sigue esta sección de Gaceta Dental conoce ya las características básicas de nuestros tratamientos, mostradas en profundidad en nuestro libro de la editorial Quintessence, por ello, no quiero extenderme en la explicación de todos los elementos de tratamiento y protocolos Di2 gitalArch®.

La primera pregunta de la paciente es por qué ha ocurrido y, obviamente, si puede volver a suceder. Supone una gran carga emocional para la paciente y, por supuesto, para la clínica y el laboratorio dental. Las causas del fracaso son múltiples y, muchas veces, difíciles de objetivar. Es evidente que un buen mantenimiento del tratamiento con implantes dentales es fundamental y es algo que hay que transmitir a nuestros pacientes.

Poder actuar de una manera precoz es importantísimo y los tratamientos para la periimplantitis, cada vez, están más protocolizados y pueden frenar o retrasar la
pérdida ósea, para permitirnos actuar, e incluso modificar nuestro tratamiento inicial.

No es el objeto de este artículo profundizar en esta cuestión, muy compleja, simplemente, presentar la resolución de un caso, utilizando protocolos e implantes modernos actuales, que permiten solucionar el caso de una manera inmediata, utilizando los implantes que se adecúan a la situación clínica de la paciente, al volumen óseo remanente y rehabilitándolo en horas con una prótesis fija provisional.

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Protocolo Di2gitalArch®️ 2.0 para la cirugía de rescate implantológico en el día

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolo Di2gitalArch®️ 2.0 para la cirugía de rescate implantológico en el día

El fracaso del tratamiento con implantes en arcada completa supone una situación de gran carga emocional para el paciente y un reto para el equipo de tratamiento. Hoy en día este tipo de retratamientos se ven favorecidos por el desarrollo de los nuevos
implantes diseñados con morfología y tratamientos de superficie para carga inmediata, favorecidos también por el uso del escáner intraoral con los protocolos Di2 gitalArch y por el moderno laboratorio dental trabajando en un entorno full digital con medios de diseño y producción inmediatos.

El objetivo de tratamiento debe ser que el paciente recupere de manera inmediata su función y estética, en el mismo día. El lector que sigue esta sección de Gaceta Dental conoce ya las características básicas de nuestros tratamientos, mostradas en profundidad en nuestro libro de la editorial Quintessence, por ello no quiero extenderme en la explicación de todos los elementos de tratamiento y protocolos Di2
gitalArch.

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Carga inmediata bi-maxilar con implantes cigomáticos Straumann Zaga Flat® y protocolo Di²gitalArch®

Beatriz Ruiz Corvillo
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Carga inmediata bi-maxilar con implantes cigomáticos Straumann Zaga Flat® y protocolo Di²gitalArch®

Los protocolos Di²gitalArch®️ están diseñados, fundamentalmente, con el objetivo de instalar una prótesis provisional fija el mismo día de la colocación de los implantes, con la máxima precisión y sencillez. Di²gitalArch®️ es un protocolo sencillo y preciso que proporciona seguridad y precisión al equipo de tratamiento tanto en clínica como en laboratorio dental.

Presentamos un caso de tratamiento bi-maxilar en el que, debido a la atrofia que existía en maxilar superior, hemos recurrido a la colocación de implantes cigomáticos.

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Accede a los catálogos: Straumann, Zigoma Flat y Di²gitalArch®️:
https://ziacom.com/Biblioteca/es/Catalogo-Di2gital.pdf
https://gacetadental.com/wp-content/uploads/2022/07/catalogo_straumann.pdf

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Protocolos Di²gitalArch®: Cirugía guiada para arcada completa y Técnica Di²gitalArch® Standard

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di²gitalArch®: Cirugía guiada para arcada completa y Técnica Di²gitalArch® Standard

Figura 2. Programa Implant Studio. Recorte CBCT
Figura 2. Programa Implant Studio. Recorte CBCT.

Existen distintas alternativas, desde el punto de vista quirúrgico, para abordar un tratamiento de arcada completa:

  1. Cirugía no guiada, convencional.
  2. Cirugía guiada, solo para el fresado del lecho.
  3. Cirugía guiada, incluyendo la colocación guiada del implante.
  4. Cirugía guiada, incluyendo la colocación guiada del implante y una prótesis provisional con orificios en la localización estimada de los implantes.
  5. Cirugía y prótesis guiada; aquella en la que preoperatoriamente tenemos una prótesis fija provisional, incluyendo las bases de titanio y que se coloca al terminar la intervención.
  6. Cirugía con colocación navegada de los implantes.

Los protocolos Di²gitalArch®están diseñados, fundamentalmente, con el objetivo de instalar una prótesis provisional fija el mismo día de la colocación de los implantes. Dicho de otra manera, Di²gitalArch®️ es la llave que abre, de una forma sencilla, la integración de todos los elementos del tratamiento de carga inmediata en un entorno digital. Este entorno digital nos ofrece muchas ventajas sobre la variante clásica de tratamiento y es el nexo fundamental de unión entre la clínica y el laboratorio de prótesis.

El caso que presentamos en esta ocasión es el de un paciente en el que no vamos a modificar su pauta de antiagregación y utilizamos la cirugía guiada para realizar la mínima agresión quirúrgica.

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Nuevo protocolo Di²gitalArch®: Protocolo para pacientes edéntulos portadores de prótesis completa removible

Beatriz Ruiz Corvillo
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Nuevo protocolo Di²gitalArch®: Protocolo para pacientes edéntulos portadores de prótesis completa removible

Guía quirúrgica doble
Figura 13: Guía quirúrgica doble.

En el día a día de nuestra clínica, encontramos diversas situaciones que representan un reto a la hora de resolverlas. Este año, se acaba de presentar el libro «Di²gitalArch. El arte de la Implantología full digital» de Quintessence, escrito por el doctor Luis Cuadrado de Vicente. En este libro se han plasmado multitud de protocolos para resolver los retos que se presentan diariamente en la Implantología digital, desde el implante unitario hasta la arcada completa.

Estos protocolos han sido diseñados y desarrollados en i2 Implantología, como también el protocolo que se va introducir en este artículo. Por desgracia, este protocolo no se pudo incluir en el libro, ya que fue diseñado en diciembre de 2021. Para explicar este protocolo, se presentará un caso.

Caso clínico

El protocolo que vamos a describir se basa en cómo realizar una prótesis fija provisional inmediata full digital copiando la oclusión y la estética de la prótesis removible del paciente.

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Protocolos Di²gitalArch®: La arcada completa full digital. Técnica Di²gitalArch®️ 2.0

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di²gitalArch®: La arcada completa full digital. Técnica Di²gitalArch®️ 2.0

Figura 1.
Figura 1.

Como vimos en la introducción a Di²gitalArch del mes de marzo, los protocolos Di²gitalArch para tratamiento full digital implantológico de arcada completa se dividían fundamentalmente en dos: aquellos en los que usamos referencias ya presentes en la arcada a tratar y aquellos otros en los que colocamos unas referencias en la arcada a tratar.

La razón por la que existen diferentes protocolos Di²gitalArch es, obviamente, porque las situaciones clínicas que presenta el paciente de arcada completa son muy variadas. Teniendo como norma el lograr un tratamiento sencillo y reproducible, en todos los pacientes, es por lo que, en función de la situación clinica de cada uno de ellos y, también, del momento del tratamiento, elegiremos un protocolo Di²gitalArch que nos ayude a abordar y resolver el caso clínico.

El tratamiento implantológico con Di²gitalArch de arcada completa se inicia, en la mayor parte de casos (aquellos casos que cumplan con los criterios para carga inmediata, para ello nuestra cirugía y la elección del sistema de implantes debe ir dirigida a la consecución de esos criterios), con la colocación de implantes y la carga inmediata con una prótesis provisional fija, full digital, en el día.

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Cirugía guiada, provisional inmediato SRC, injerto conectivo

Beatriz Ruiz Corvillo
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Cirugía guiada, provisional inmediato SRC, injerto conectivo

Figura 5. Siguiente paso, determinar la curva panorámica
Figura 5. Siguiente paso, determinar la curva panorámica.

La Odontología Digital ha revolucionado la forma que tenemos de trabajar en el día a día de nuestras clínicas. La cirugía guiada, pese a que no es algo novedoso hoy en día, ha sufrido un gran cambio en cuanto a la precisión y la predectibilidad del tratamiento desde la aparición de los escáneres intraorales.

La planificación en cirugía guiada se realizaba únicamente con uno o dos CBCT y ya se pasaba a la fase quirúrgica. Hoy en día, la cirugía guiada considerada como el «Gold Standard» es aquella en la cual combinamos archivos en formato Dicom de un CBCT junto con un archivo STL o DCM de un escaneado intraoral.

Esto nos da mucha más información a la hora de planificar la posición del implante, teniendo en cuenta no solo los tejidos duros sino también los blandos. Sin contar con que esto nos permite tener la prótesis confeccionada antes de la cirugía, la cual integrará perfectamente gracias a toda la información obtenida de archivos STL y DCM.

Por tanto, aunque la cirugía guiada no sea algo novedoso, sí podríamos afirmar que la manera de realizar las planificaciones y la propia cirugía sí resulta completamente novedosa.

Existen distintos softwares para planificar una cirugía guiada. La mayoría de ellos tienen una gran eficiencia y algunos presentan ventajas e inconvenientes sobre otros.

En este artículo, el software que se va a describir es el de 3Shape, Implant Studio.

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Protocolos Di²gitalArch®️: La arcada completa full digital

Revista Gaceta Dental
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Protocolos Di²gitalArch®️: La arcada completa full digital

344_Digital
Figura 1

En los últimos 50 años existen, en mi opinión, dos momentos claves en la Implantología. El primero fue, sin duda, la osteointegración y el segundo es el flujo digital desde un escáner intraoral.

Ambos nos han permitido trabajar de manera diferente, con un gran índice de éxito y, por supuesto, con un gran beneficio para nuestros pacientes. No existe discusión en cuanto a la osteointegración y todas las variantes y protocolos que han aparecido, basadas en ese concepto primigenio.

En cambio, la reciente aparición de la digitalización en Implantología, igual que ocurrió en los comienzos de la osteointegración, aún produce dudas, recelos y escepticismo.

Los beneficios indudables del uso del escáner intraoral en Implantología, desde un punto de vista clínico, son inmensos. Utilizado correctamente, con protocolos contrastados, reproducibles y sencillos, suponen un cambio que afecta a todo lo que estamos acostumbrados. Es un cambio positivo y atraumático y, como siempre, se trata de saber qué y cómo hay que hacer las cosas. Así de sencillo.

Quizás, dentro de la digitalización con el escáner intraoral en Implantología, el campo que genera más dudas y mayor controversia es el de su uso en arcadas completas.

Pues bien, justo ese campo es el que mayor beneficio supone para los pacientes. Solo con el escáner intraoral. Nada más.

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