Tratamiento combinado de ortodoncia y microtornillos

Anamnesis

Paciente adulta de 29 años de edad que acude a la consulta referida por su cirujano maxilofacial para valoración ortodóncica. La paciente refiere molestias en la articulación temporo-mandibular que han aumentado en los últimos meses.

Diagnóstico (figuras 1-14)

1. Análisis facial

– Buen equilibrio de los tercios faciales.

– Hipertrofia maseterina, mayor en el lado derecho.

– Ligera desviación de la punta nasal a la izquierda.

– Adecuada relación labio diente.

– Perfil cóncavo.

– Buena proyección del reborde orbitario.

– Leve hiperplasia mandibular.

– Buen surco mento-labial.

2. Análisis radiográfico

2.1. Ortopantomografía

– Dentición permanente.

– Presencia de los cordales incluidos.

– Alteración morfológica del cóndilo izquierdo.

– Presencia de los cordales en desarrollo.

2.2. Telerradiografía lateral de cráneo y trazado cefalométrico

– Braquifacial.

– Clase III ósea leve.

– Incisivos inferiores correctamente ubicados respecto a sus bases óseas.

– Incisivos superiores rectos.

3.   Análisis intraoral

– Clase III molar y canina derecha e izquierda.

– Desviación de la línea media superior 2 mm hacia la derecha.

– Resalte: 0 mm (mordida borde a borde).

– Sobremordida: 0 mm.

– D.O.D.: Superior: -2 mm.  Inferior: -1,3 mm.

Tratamiento

Férula (figuras 15-20)

Debido a las molestias articulares que presentaba la paciente y a la diferencia que se observaba entre la oclusión y el montaje en articulador, se colocó una férula de descarga para ver si mejoraban dichas molestias y poder posteriormente realizar un plan de tratamiento acorde a la situación oclusal final post-férula.

La férula se ajustó con intervalos de 7 días durante el primer mes, mientras resultaba evidente que se habían producido cambios en la posición mandibular.

La férula se equilibró hasta conseguir apoyos uniformes, simétricos y bilaterales en céntrica sin cambios posicionales de la mandíbula.