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Dra. Cristina Cuadrado Canals

Prótesis provisional fija inmediata sobre implantes inmediatos: cómo hacerlo sencillo

Presentamos, en esta ficha clínica, una manera sencilla de realizar una prótesis inmediata en un tratamiento implantológico. Se trata del último paciente intervenido en nuestro Título de Implantología.

Pensamos que debemos abordar nuestros casos con la sencillez necesaria para poder ofrecer a nuestros pacientes un tratamiento de calidad y diferenciación.

Mostramos, por tanto, una simplificación de la técnica, de un coste muy reducido y con un gran resultado inmediato, descrita y usada por el. Dr Matute en sus casos habitualmente.

Caso clínico

Se trata de una paciente que en su maxilar inferior presenta piezas dentales que deben ser extraídas por su mal pronóstico. Con anterioridad se había realizado el mismo tratamiento en el maxilar superior.

Se realiza OPG y CBCT para planificar el caso, así como toma de impresiones y registros. Sobre el modelo inferior se realiza una férula quirúrgica, transparente, que ocupa sólo la zona de tratamiento y se realizan perforaciones correspondientes al eje mayor de cada pieza, en las diferentes posiciones que pueden adoptar los implantes.

Bajo sedación consciente, se realiza anestesia troncular de ambos dentarios inferiores, bucal y anestesia infiltrativa en la zona a intervenir, por vestibular y lingual.

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Consideraciones y resultados del uso del ácido poliláctico en cirugía

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En este artículo presentamos un resumen del uso y aplicaciones, como material de reconstrucción y fijación, del sistema Resorb X, sistema reabsorbible realizado con ácido poliláctico, compuesto por pines de fijación, membranas, mallas y pins de anclaje para injertos (equivalente a tornillo de osteosíntesis).

El sistema se construye en torno al material (ResorbX) y el aparato de soldadura ultrasónica usado para la colocación de los pines y su soldadura a las membranas y mallas (Sonicweld RX). Usado desde el año 2001 en neurocirugía y maxilofacial infantil, incorpora la soldadura ultrasónica en 2005. En realidad, se trata de un sistema que permite «construir», en base a soldar piezas y adaptarlas con calor, cajas rígidas que van a incluir el material de regeneración autólogo o heterólogo. Esto nos permite reconstruir defectos y regenerar espacios de una manera plástica y predecible, con un material reabsorvible.

Pero, ¿qué es el ácido poliláctico? Se trata de un biopolímero reabsorbible, biodegradable, derivado del almidón. Controlando la pureza del monómero se sintetizan en la industria diversos polímeros de diferente peso molecular y, por tanto, con diferentes usos. Con el PLA se realizan bolsas, muebles, vasos, biodegradables y muy resistentes. Su particularidad es que, debido a que la mayoría de estos productos no se pueden fabricar en una pieza, se han desarrollado medios de unión: soldadura por impulsos y ultrasónica.

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El proceso digital DID

En el artículo publicado en la revista del mes de mayo discutíamos una proposición de una nueva nomenclatura para los procesos digitales involucrados en la rehabilitación protética del paciente.

Queremos presentar nuevos casos que apoyan el uso del escáner intraoral en la rehabilitación de nuestros pacientes.

Pero antes, una reflexión que no tengo duda que será compartida por todos vosotros: la tecnología debe aportar beneficios sobre la técnica que complementa o trata de reemplazar para ser aplicada en la rutina diaria. En el caso del proceso DID, en el que, recordamos, partimos de una toma de impresiones digital intraoral, lo que tratamos de reemplazar es la toma de impresiones convencional.

Por ello, el proceso DID debería:

1. Ser fiable y reproducible, es decir, no ser fruto de la casualidad y producir resultados reproducibles.

2. Ser, al menos, igual de exacto que el proceso convencional. Hemos demostrado que es aún más exacto.

3. Generar una mejora en los procesos. Debe ser tan rápido o más que una toma de impresiones convencional.

4. Ser universal, es decir, ser útil tanto en prótesis fija sobre diente natural, como en removible o sobre implantes.

5. A ser posible, generar un beneficio económico, bien directamente o indirectamente.

6. Eliminar los defectos de la técnica a la que reemplaza. Al no usar materiales de impresión ni de vaciado y eliminar los colados, todo el proceso es mucho más exacto y predecible.

7. Generar beneficios accesorios, como puede ser el factor diferenciador que su utilización genera ante los pacientes en nuestra clínica.

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Odontología microscópica y estética avanzada (1ª parte)

En la actualidad la Odontología Estética se ha encaramado al primer lugar en el interés del odontólogo por ofrecer tratamientos a sus pacientes. Parece ya lejano el período durante el que la Implantología y los tratamientos meramente funcionales ocupaban este lugar y hoy día todos nuestros tratamientos parecen requerir del calificativo «estética».

Cuando pretendemos ofrecer tratamientos estéticos a nuestros pacientes en Odontología rehabilitadora, la Odontología mínimamente invasiva ocupa un lugar predominante, pues el hecho de ser conservadores con los tejidos nos hará conseguir mejores resultados. La rehabilitación completa o parcial de nuestros pacientes con cerámica adherida está ampliamente documentada y la lucha por ser mas conservadores nos hacen ofrecer a nuestros pacientes restauraciones más y más finas con preparaciones más y más conservadoras.

Ahora bien, ¿cuáles son los límites de este tipo de restauraciones y qué material debemos de utilizar?, ¿dónde se encuentra el límite de nuestro conservadurismo?, ¿qué protocolos de trabajo debemos de seguir? ¿qué parámetros nos aseguran la estabilidad a corto y medio plazo de los resultados estéticos y funcionales conseguidos?. La respuesta a estas preguntas es clave para asegurar tratamientos de calidad y altamente estéticos en nuestros pacientes.

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Consenso de una nueva nomenclatura protética y nuevos casos cien por cien digital superiores a cinco implantes

Dentro de los casos que estamos presentando en esta serie de artículos queremos aprovechar éste para intentar establecer y aclarar la situación actual del tratamiento digital en prótesis, tanto sobre implantes como sobre diente natural.

Bajo el término CAD CAM se engloban, de una manera coloquial, una serie de tratamientos y técnicas clínicas y de laboratorio que tienen como nexo común el uso intensivo de procesos de software y hardware destinados, en general, a hacer mucho más precisos todos los procesos protéticos.

Sin embargo, es necesario, desde nuestro punto de vista, establecer una clasificación y una nomenclatura clara de estos procedimientos que permitan a la comunidad odontológica identificar, desde el primer momento, el tipo de tratamiento que se está realizando o se pretende realizar.

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Cien por cien digital: Implantología y prótesis digital. (Parte 3, y más…)

Seguimos presentando casos rehabilitados mediante el proceso Sinergia de Phibo.

En los dos artículos anteriores hemos presentado distintos casos y en este último queremos remarcar las características del proceso y nuestra opinión sobre el mismo.

¿Qué elementos forman parte del proceso general de Sinergia? Éstos son:

1. Escáner intraoral de 3Shape con modificaciones de Phibo.

Esta herramienta se emplea para obtener una impresión DIGITAL INTRAORAL. Por tanto, no existe una impresión convencional de ningún tipo. Como ya dije, para nosotros, el hecho de tomar una sola impresión convencional, desvirtuaría el objeto del proceso; no sería cien por cien digital.

De lo que nos hemos ocupado en i2 es de crear protocolos de escaneado que permitan tomar la impresión digital con la mayor precisión. Lo que hemos encontrado es que podemos lograr impresiones perfectas en todos los casos con nuestro protocolo, confirmando un perfecto ajuste pasivo de las estructuras.

Por tanto, podemos recomendar, sin lugar a dudas, este escáner intraoral como una herramienta definitiva que va a cambiar nuestra práctica y, como ya hemos comentado, la propia profesión.

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Cien por cien digital: Implantología y prótesis digital. Parte 2: de lo sencillo a lo complicado

En esta segunda entrega sobre impresiones digitales en Implantología y rehabilitación protética cien por cien digital, dentro de la Sistemática Sinergia de Phibo, continuamos mostrando distintos casos clínicos, que muestran la exactitud del proceso y la magnífica capacidad de resolución de diferentes situaciones clínicas.

Queremos recordar también las limitaciones de publicación, a las que nos vemos obligados por el propio protocolo. Recordar también que nuestra premisa fundamental ha sido que el proceso sea cien por cien digital esto es, que no se tome ni una sola impresión convencional. Sólo nos basamos en el uso del escáner intraoral Trios de 3Shape.

El escáner intraoral es una herramienta con la que tomamos las impresiones digitales de nuestros implantes. Tan importante es su uso correcto como que todo el proceso sea perfecto. En este caso nuestros trabajos se envían al laboratorio Implantecnic, que diseña el caso y envía el archivo del diseño digital al centro de fresado de Phibo, donde se comprueban tolerancias y exactitud y se prepara el archivo para su proceso de fabricación, fresado, sinterizado o mixto, de acuerdo al excelente proceso diseñado por Phibo.

En próximas fichas continuaremos con el desarrollo de los casos.

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Cien por cien digital: Implantología y prótesis digital. Parte 1: diez implantes superiores

Cien por cien digital: Implantología y prótesis digital. Parte 1: diez implantes superiores
Figura 9. Orden de trabajo. Como se observa, casi todo el maxilar superior, sector 1 y hasta implante de nivel 22 va en extensión, igual que la zona interimplantaria de maxilar inferior. En esa zona, colocaremos los nuevos implantes, perforaremos la prótesis fija y la rebasaremos en las vainas colocadas en los nuevos implantes.

La tecnología en Ciencias de la Salud está al servicio final del paciente. Los nuevos dispositivos médicos y los nuevos protocolos entran a formar parte de nuestro armamentario terapeútico, facilitando procesos, haciéndolos más precisos, aumentando su calidad y, por tanto, nuestra capacidad de obtener mejores resultados. Esto beneficia a nuestros pacientes y, por ende, a nuestra propia práctica profesional.

En i2 Implantología hemos introducido el escáner intraoral en nuestros tratamientos hace ya más de un año. Hemos querido «exprimir el aparato al máximo», superando las propias indicaciones del fabricante, hartos, como muchos de vosotros, de adquirir tecnología que, al final, queda arrinconada.

Arropados por el magnífico soporte de Phibo y del laboratorio Implantecnic hemos logrado resultados únicos a nivel mundial. Nos enorgullecemos de obtener resultados espectaculares y que nuestro centro sea, en la actualidad, el único a nivel mundial capaz de generar esos resultados. Además la aventura está siendo muy enriquecedora y, si se me permite, ilusionante y divertida.

Hemos generado nuevos protocolos en impresones digitales intraorales sobre implantes y en todo el proceso de CAD CAM en implantes, a través de un protocolo de trabajo en el marco del proceso Synergia de Phibo.
Queremos compartir con vosotros algunos de estos tratamientos, dentro de las limitaciones de publicación, a las que nos vemos obligados por el propio protocolo.

Nuestra premisa fundamental ha sido que el proceso sea cien por cien digital. Esto es, que no se tome ni una sola impresión convencional. Sólo nos basamos en el uso del escáner intraoral Trios de 3Shape. Hemos invertido en la compra del Trios, pero os aseguro que la ilusión y la mejora de los procedimientos han hecho que haya merecido la pena. Seguramente estos aparatos se abaratarán y mejorarán, entre otras cosas, gracias al esfuerzo de fabricantes, distribuidores y grupos clínicos como el nuestro. Lo que es una realidad incuestionable es que son el futuro. Sin duda.

En esta primera entrega presentamos parte de un caso aún en tratamiento.

 

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Cómo incorporar los implantes cigomáticos a la clínica dental

El tratamiento con implantes cigomáticos significa cuatro implantes y prótesis fija inmediata. Así de sencillo.

Existe cada vez más interés sobre el tratamiento con implantes cigomáticos. Este hecho se debe, sin duda, a la aceptación del tratamiento como una alternativa segura y predecible en pacientes con atrofias del maxilar superior y en otras circunstancias, como pueden ser postoncológicas y, sobre todo, cirugías de rescate por tratamientos previos fallidos.

Quizá la mayor ventaja que aporta este tratamiento es la posibilidad de función inmediata en la mayoría de los casos. Por ello, pretendemos en esta ficha clínica analizar cómo podemos incorporar este tratamiento en nuestra clínica dental, pudiendo incorporar a un gran número de pacientes a nuestra práctica habitual sin perderlos.

El desarrollo de numerosas técnicas para colocar implantes en maxilares atróficos hace que existan muchas alternativas a la hora de decidir la técnica que queremos ofrecer a nuestro paciente. De la preparación y experiencia de cada cirujano dependerá el ofrecer una u otra técnica. Muchas de ellas aún no cuentan con la suficiente experiencia a largo plazo y utilizarlas supone, en muchas ocasiones, asumir posibles fracasos en el futuro. Sin embargo, nosotros no somos quién para aconsejar una u otra técnica y, evidentemente, recomendaremos utilizar aquella con la que éticamente estemos seguros de ofrecer el mejor resultado a largo plazo a nuestro paciente.

Debemos realizar una autocrítica importante. En la actualidad se están realizando tratamientos heroicos que no darán resultado. Técnicas críticas, como reconstruir maxilares exclusivamente con biomateriales, uso de implantes estrechos en huesos muy atróficos, uso masivo de implantes cortos, expansiones crestales, etc. todas ellas situaciones de dudoso éxito a largo plazo. Esta situación se está traduciendo en un gran número de fracasos en los primeros 10 años post-tratamiento, generando un grupo de pacientes con una nueva y angustiosa necesidad: la cirugía de rescate.

 

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Cirugía de rescate en Implantología

Conocemos por cirugía de rescate aquel tratamiento quirúrgico destinado a tratar o modificar las complicaciones o resultados negativos de un tratamiento quirúrgico previo o de cualquier complicación derivada del propio tratamiento.

En el caso de la Implantología esta situación es cada día más frecuente, hasta el punto de comenzar a ser una especialidad dentro de la propia Implantología.

Existen numerosas complicaciones derivadas del tratamiento implantológico, desde las que se producen en el momento de la colocación del implante hasta las tardías, sobre todo las periimplantitis y la fractura de componetes, implantes o pilares de prótesis.

El cirujano que debe abordar este tipo de tratamientos precisa de una gran experiencia quirúrgica y protética y un gran conocimiento del universo de casas comerciales implantológicas.

La filosofía del tratamiento de rescate implica siempre un abordaje definitivo, eliminando posibles riesgos y subsiguientes complicaciones. Por ello, en muchas ocasiones, conviene hacer un planteamiento integral y agresivo para asegurar el caso, combinando muchas técnicas quirúrgicas.

En casos complejos, sobre todo de maxilar superior, los implantes zigomáticos han venido a ayudar a muchos de estos pacientes.

Como introducción, presentamos en esta ficha clínica una serie de casos demostrativos, solucionados de una manera sencilla.

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