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Dr. Luis Cuadrado de Vicente MD DDS

Protocolos Di²gitalArch®: La arcada completa full digital. Técnica Di²gitalArch®️ 2.0

Figura 1.
Figura 1.

Como vimos en la introducción a Di²gitalArch del mes de marzo, los protocolos Di²gitalArch para tratamiento full digital implantológico de arcada completa se dividían fundamentalmente en dos: aquellos en los que usamos referencias ya presentes en la arcada a tratar y aquellos otros en los que colocamos unas referencias en la arcada a tratar.

La razón por la que existen diferentes protocolos Di²gitalArch es, obviamente, porque las situaciones clínicas que presenta el paciente de arcada completa son muy variadas. Teniendo como norma el lograr un tratamiento sencillo y reproducible, en todos los pacientes, es por lo que, en función de la situación clinica de cada uno de ellos y, también, del momento del tratamiento, elegiremos un protocolo Di²gitalArch que nos ayude a abordar y resolver el caso clínico.

El tratamiento implantológico con Di²gitalArch de arcada completa se inicia, en la mayor parte de casos (aquellos casos que cumplan con los criterios para carga inmediata, para ello nuestra cirugía y la elección del sistema de implantes debe ir dirigida a la consecución de esos criterios), con la colocación de implantes y la carga inmediata con una prótesis provisional fija, full digital, en el día.

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Cirugía guiada, provisional inmediato SRC, injerto conectivo

Figura 5. Siguiente paso, determinar la curva panorámica
Figura 5. Siguiente paso, determinar la curva panorámica.

La Odontología Digital ha revolucionado la forma que tenemos de trabajar en el día a día de nuestras clínicas. La cirugía guiada, pese a que no es algo novedoso hoy en día, ha sufrido un gran cambio en cuanto a la precisión y la predectibilidad del tratamiento desde la aparición de los escáneres intraorales.

La planificación en cirugía guiada se realizaba únicamente con uno o dos CBCT y ya se pasaba a la fase quirúrgica. Hoy en día, la cirugía guiada considerada como el «Gold Standard» es aquella en la cual combinamos archivos en formato Dicom de un CBCT junto con un archivo STL o DCM de un escaneado intraoral.

Esto nos da mucha más información a la hora de planificar la posición del implante, teniendo en cuenta no solo los tejidos duros sino también los blandos. Sin contar con que esto nos permite tener la prótesis confeccionada antes de la cirugía, la cual integrará perfectamente gracias a toda la información obtenida de archivos STL y DCM.

Por tanto, aunque la cirugía guiada no sea algo novedoso, sí podríamos afirmar que la manera de realizar las planificaciones y la propia cirugía sí resulta completamente novedosa.

Existen distintos softwares para planificar una cirugía guiada. La mayoría de ellos tienen una gran eficiencia y algunos presentan ventajas e inconvenientes sobre otros.

En este artículo, el software que se va a describir es el de 3Shape, Implant Studio.

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Colocación y carga inmediata de un puente guiado

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Presentación del caso

Paciente de 56 años de edad, mujer, sin antecedentes médicos, acudió a nuestra consulta con patología en las piezas 15-16. Después de la consulta inicial e inspección oral y extraoral, se tomó una ortopantomografía (radiografía panorámica) y un CBCT, confirmando el diagnóstico y anticipando la presencia de suficiente hueso en el 15 y la baja altura del hueso al seno maxilar en el 16 para la colocación del implante.

También, escaneamos al paciente con el escáner Trios 3 de 3Shape para obtener un escaneado modelo de estudio.

Después de discutir con el paciente todas las opciones de tratamiento disponibles, se decidió extraer el 15 y el 16, con colocación guiada inmediata de implantes, para ser rehabilitados con una prótesis provisional guiada atornillada, con el fin de lograr una cirugía mínimamente invasiva y una recuperación funcional y estética inmediata.

Plan de tratamiento

Este caso es uno de los primeros, si no el primero, que se realizó a nivel mundial con el sistema de cirugía guiada para Straumann BLX.

Se utilizó el CBCT de la paciente, un escaneado intraoral como modelo de estudio con el escáner Trios 3 de 3Shape, y el software Implant Studio de 3Shape.

Se realizó una planificación de cirugía guiada con el software 3Shape Implant Studio, utilizando el nuevo implante BLX Straumann. Este nuevo implante es capaz de lograr un alto torque de inserción y altos niveles de ISQ, incluso en casos de mala calidad ósea.

Así, el plan de tratamiento consistió en la extracción del 15 y 16, y la colocación guiada inmediata de dos implantes BLX.

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