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Dr. José Luis Gutiérrez Pérez

Prevención de la osteonecrosis maxilar por fármacos mediante el uso de protocolos preventivos de fácil aplicación clínica

Revista Gaceta Dental
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Prevención de la osteonecrosis maxilar por fármacos mediante el uso de protocolos preventivos de fácil aplicación clínica

Introducción

Desde su descripción en el año 2002 hasta la actualidad, el conocimiento sobre la Osteonecrosis Maxilar relacionada con fármacos (ONMRF) ha aumentado de manera exponencial, no solo por la publicación de innumerables casos y series, sino por la amplia investigación que se ha desarrollado especialmente alrededor de la etiopatogenia y el manejo terapéutico del proceso.

La ONMRF supuso un gran reto para el profesional de la Odontoestomatología, de la Cirugía Bucal y la Maxilofacial al informarse desde el principio que los actos quirúrgicos intraorales actuaban como factor desencadenante del cuadro. Esto hizo que se restringieran las indicaciones de las técnicas quirúrgicas y se creara un cierto grado de confusión y miedo a la hora de tratar a estos pacientes en las consultas, por el riesgo que había de provocar osteonecrosis tras los tratamientos bucales.

Esto hizo que este tipo de paciente se considerara complejo e incómodo, obligando a conocer a fondo el proceso y a realizar una anamnesis detallada que permitiera conocer el riesgo real de padecer el cuadro, así como a saber manejarlo si finalmente aparecían los síntomas. El elevadísimo número de pacientes en tratamiento con estos fármacos, sobre todo los bifosfonatos para el manejo de la osteoporosis, y el que fueran apareciendo nuevos fármacos que también provocaban las lesiones, convertía el abordaje de los pacientes de riesgo de ONMRF en un auténtico desafío para el clínico (1).

El paso del tiempo trajo consigo un mejor conocimiento de la etiopatogenia de la ONMRF, aunque sigue habiendo aún demasiados interrogantes en torno al cuadro. Hoy se acepta que existen diferentes factores implicados, y así, si al principio se consideraba el acto quirúrgico como el principal factor de riesgo de la lesión, cada vez ha ido tomando más protagonismo como factor etiopatogénico la presencia de infección/inflamación oral, lo que ha modificado las estrategias de manejo del problema (2, 3).

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Implantes cerámicos en el sector anterior

Dra. María del Carmen Vázquez Romero
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A propósito de un caso

Introducción

Uno de los mayores retos de la Odontología actual y, en concreto, de la Implantología es recuperar con nuestros tratamientos las funciones masticatorias y fonéticas con un resultado estético óptimo (1).

El implantólogo debe conseguir, además, una distribución de los implantes biomecánicamente correcta con un diseño que permita una correcta higiene por parte del paciente (2).

Las prótesis implantológicas están incorporando en su fabricación, de forma habitual, materiales de restauración cerámicos (inyectadas, de base aluminosa, polímeros, etc.) para conseguir resultados estéticos excelentes (3).

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Rehabilitación completa del maxilar superior y mandíbula con implantes transmucosos postextracción y carga inmediata

Dra. Elena Cantudo Sanagustín
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Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura

Resumen

La rehabilitación de los maxilares desdentados con implantes postextracción y carga inmediata supone un reto y, a la vez, una gran satisfacción para el profesional, ya que con este tipo de tratamiento se puede devolver la funcionalidad y estética al paciente inmediatamente. Los implantes postextracción permiten la carga inmediata tras su colocación, siempre y cuando se disponga de una estabilidad primaria óptima. En la actualidad se considera un tema de debate debido a que no hay un consenso claro en cuanto a la elección de estas técnicas. La bibliografía descrita indica que se obtienen buenos resultados de osteointegración y estabilidad protésica, además de ser una opción rápida y eficaz para rehabilitar provisionalmente y en el mismo acto quirúrgico al paciente. Los objetivos de este estudio son evaluar y actualizar los efectos de la carga inmediata en los implantes inmediatos postextracción en pacientes desdentados analizando la supervivencia, los fracasos y sus posibles complicaciones, a propósito de un caso clínico de un paciente de 72 años de edad con una periodontitis crónica del adulto.

Palabras clave: Implantes postextracción, carga inmediata, cirugía mínimamente invasiva, cirugía guiada, preservación ósea, implantes inmediatos.

 

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Diagnóstico y tratamiento de premolares incluidos en el maxilar superior

Dra. Inés González Sánchez
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Diagnóstico y tratamiento de premolares incluidos en el maxilar superior

Introducción

La erupción de los dientes permanentes forma parte de una compleja serie de acontecimientos controlados genéticamente. A través de estos fenómenos, un germen se desarrolla y el diente erupciona en la arcada en su posición funcional, según los tiempos establecidos.

Sin embargo, durante este proceso evolutivo, pueden ocurrir numerosos acontecimientos que pueden interferir en la erupción dentaria, provocando la inclusión, que es un cuadro clínico muy frecuente (1).

Los dientes incluidos son aquellos que no erupcionan y permanecen dentro del maxilar más allá de su edad de erupción normal, a pesar de tener la raíz completamente formada. Aunque algunos autores cuestionan la validez de la utilización del término «incluido» como el más apropiado para definir de manera genérica el tema que nos ocupa, usaremos este término, ya que en la literatura científica y en la práctica clínica se hace referencia a los «dientes incluidos» para referirse indistintamente a los dientes retenidos, impactados e incluidos.

La frecuencia relativa de inclusión varía de unos dientes a otros (Tabla 1), siendo los terceros molares inferiores los dientes incluidos con mayor frecuencia, seguidos de los caninos superiores (2).

 

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Regeneración ósea inmediata postextracción sin colgajo para la rehabilitación mediante implante de un incisivo central superior

Dr. Carlos Bonilla Mejías
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Resumen

La sustitución de un incisivo central por un implante en un paciente con una línea de sonrisa alta es siempre un reto que lleva al clínico a plantearse diversos planes de tratamiento ante la multitud de técnicas existentes. El caso que se presenta parte de la dificultad previa de estas exigencias estéticas, sumado a que el diente se encontraba afectado por un proceso infeccioso que había causado destrucción de la tabla vestibular. El objetivo es realizar el tratamiento que logre un mejor resultado a largo plazo. Se empleó la técnica de regeneración con membrana en forma de cucurucho, del inglés «ice cream cone technique», con el objeto de lograr un buen volumen óseo. En casos de compromiso estético, la técnica del cucurucho se presenta como una buena opción para regenerar defectos a nivel vestibular sin realizar descargas verticales. El éxito del resultado estará en realizar una correcta planificación y seleccionar la técnica más adecuada para la rehabilitación implantológica con una estética satisfactoria y estable en el tiempo.

Palabras clave

Implante, sector anterior, regeneración ósea guiada, membranas, técnica del cucurucho.

 

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Estudio de regeneración ósea guiada

Dr. Gabriel Castillo Dalí
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Introducción

La regeneración ósea guiada (ROG) es una opción terapéutica en múltiples situaciones clínicas en Cirugía Bucal: corrección de deformidades de la cresta alveolar, de defectos óseos asociados a implantes dentales o prevención de la pérdida ósea tras la extracción de los dientes (1,2).

La aparición, cada vez más frecuente, de nuevos biomateriales para la regeneración ósea es un tema controvertido cuando queremos determinar la capacidad de estos biomateriales en la formación de nuevo tejido óseo. El tiempo de actuación dependerá de su capacidad osteoinductiva y de reabsorción.

Todos los años, las casas comerciales especializadas en la fabricación y distribución de estos productos innovan en las características y composición de los mismos, con el fin de mejorar sus propiedades y acortar los tiempos de trabajo. El material de relleno MG-Osteodrive® (Mozo-Grau, España) y la membrana MG-Reguarde® (Mozo-Grau, España) pertenecen a esta línea de productos encaminados a regenerar el defecto óseo, y es por ello que vamos a estudiar su potencial osteogénico.

Los materiales evaluados en el presente estudio son los siguientes:

– MG-Osteodrive®: es una mezcla de compuestos inorgánicos a base de calcio. Este material es reabsorbible y posteriormente es reemplazado por hueso natural.
– MG-Reguarde®: es una membrana reabsorbible hecha a partir de fibras de colágeno tipo I procedentes del tendón de Aquiles de reses bovinas.

El objetivo del estudio fue evaluar el potencial osteogénico mediante estudio clínico, radiológico y tisular en la ROG postextracción de terceros molares incluidos gracias al uso de MG-Osteodrive® y MG-Reguarde®, utilizados de manera conjunta frente a un grupo control donde la cicatrización ha ocurrido de manera natural.

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Cirugía preortodóncica y erupción natural mediante cemento quirúrgico en los caninos maxilares impactados en el paladar

Dr. Antonio Batista Cruzado
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Los caninos incluidos son los dientes más impactados después de los terceros molares. La mayoría se encuentran en el paladar. Cuando se ha completado el recambio de todos los dientes o la corona del canino sobrepasa la raíz del incisivo lateral es necesaria la exposición quirúrgica de los caninos, seguida del tratamiento ortodóncico hacia el arco dental. Al descubrir la corona del canino podemos encontrarnos con dos opciones de tratamiento: erupción autónoma del canino o erupción ortodóncica. En este artículo describimos y seguimos la evolución ortodóncica de un paciente de 25 años al que se le realiza una cirugía preortodóncica bilateral de los caninos incluidos en palatino y erupción autónoma.
Palabras clave: caninos incluidos en palatino, erupción autónoma, cirugía preortodóncica, erupción cerrada, erupción abierta.

Introducción

Después de los terceros molares, los caninos son los dientes más impactados (1). La mayoría de los autores muestran que dos tercios de los caninos maxilares están impactados en el paladar y un tercio en vestibular (2). La incidencia de estos caninos impactados en el paladar va de 1% a 2,5% de la población general (3-4). Hay dos métodos para el tratamiento de las impactaciones palatinas: la preventiva y la quirúrgica. Si una impactación es detectada a una edad temprana y la corona del canino no sobrepasa la raíz del incisivo lateral, la extracción del canino temporal puede ser eficaz para redireccionar el canino desplazado (5-6). Sin embargo, si el canino sobrepasa mesialmente al lateral o el diagnóstico se hace tarde, la extracción del canino primario puede ser ineficaz (4).

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Rehabilitación protésica mediante implantes endoóseos en un paciente con fisura labio palatina bilateral

Dra. María del Carmen De la Barrera Núñez
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Introducción: La rehabilitación convencional mediante implantes del maxilar parcialmente edéntulo.

Caso clínico: Se presenta el caso clínico de una paciente con labio leporino y fisura palatina bilateral, edéntula parcial superior, que acude al Hospital Virgen del Rocío de Sevilla para valorar las alternativas de tratamiento rehabilitador.

El tratamiento más adecuado, debido a las circunstancias generales, es rehabilitar el maxilar superior con una prótesis removible mediante cuatro implantes y una sobredentadura, ocluyendo el defecto, mejorando la retención de la prótesis y siendo fácil la necesidad de higiene que se precisa en este tipo de pacientes con fisura palatina bilateral.

Discusión y conclusiones: Los pacientes con labio leporino y fisura palatina son pacientes complejos que deben ser evaluados de forma pormenorizada antes de su inclusión en un protocolo de tratamientos de implantes. No obstante, una vez realizado este punto, son pacientes que pueden beneficiarse de los últimos avances en este campo revolucionario de la Implantología.

Introducción

La rehabilitación convencional mediante implantes del maxilar parcialmente edéntulo es un tratamiento que ha demostrado una gran predictibilidad cuando el volumen óseo residual es suficiente, obteniendo porcentajes de éxito entre el 84 y 92% (1,2). La reabsorción centrípeta del maxilar superior y la neumatización de los senos maxilares, junto con una calidad de hueso tipo I y IV (3,6), son factores que dificultan la inserción de implantes y hacen necesario un tratamiento quirúrgico previo. A este caso le sumamos la dificultad presente por la fisura palatina bilateral y labio leporino de nuestra paciente. El labio leporino es un trastorno del desarrollo, afectando al labio superior, caracterizado por un defecto en forma de cuña que es consecuencia de una ausencia de fusión de las dos partes del labio en una sola estructura, y la fisura palatina, es un defecto del desarrollo del paladar caracterizado por ausencia de fusión completa de las dos crestas palatinas, produciéndose una comunicación con la cavidad nasal (4,5,7).

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