Dr. Álvaro Larríu. Especialista en Ortodoncia. Práctica privada y exclusiva de Ortodoncia. Pamplona
Introducción
El análisis prequirúrgico del tercio medio facial tiene como unidades estéticas básicas la nariz y el labio superior. La pérdida total de sostén óseo en dicha zona condiciona un perfil de tipo senil, cuya modificación requiere el uso de injertos, materiales aloplásticos, o avances maxilares.
El intento de evitar la morbilidad de las zonas dadoras en el caso de injertos autólogos, así como los problemas derivados de la no incorporación de materiales aloplásticos, indican como técnica de elección para aquellos casos de seudoprognatismo simétrico, los grandes avances maxilares.
La manipulación correcta de las arterias palatinas, el remodelado de las líneas de fractura y una movilización correcta del maxilar (instrumental de Rowe-Tessier), condicionan un avance superior a los 9 mm predecible y estable.
Presentación del caso
Paciente de sexo femenino, de 42 años, acude a nuestra consulta debido a un problema oclusal, periodontal y articular (Figuras 1-4).
Examen clínico
— Prominencia mandibular.
— Hipoplasia maxilar.
— Sindrome de Williams (Figuras 5,
6a y b y 7a y b).
Examen intraoral modelos y articulador
— Clase III dentaria.
— Retroinclinación de incisivos inferiores.
— Mordida cruzada bilateral.
— Encía adherida fina.
— Desgaste oclusal de las piezas posteriores.
— Compresion maxilar (Figuras 8a, b y c).
Examen Rx
En su ortopantomografía la paciente presenta obturaciones en los dientes 15, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 y 47. La telerradiografía nos muestra una retroinclinación de los incisivos inferiores y una mordida cruzada superior de los incisivos superiores (Figuras 9a y b).
Diagnóstico
Paciente braquifacial con tercio medio hipoplásico, incisivos inferiores retroinclinados, compresión maxilar superior.
Plan de tratamiento
Realizaremos exodoncias de los dientes 38 y 48, realizaremos alineación y nivelacion manteniendo la forma de arcada, para posteriormente realizar Lefort I multisegmentado en cuatro fragmentos.
Etapas de tratamiento
Prequirúrgico
Se comienza la ortodoncia con bracketts 0,22 respetando la forma de arcada, tanto vertical como transversalmente.
Realizamos RX prequirúrgicas lateral y ortopantomografía tomando como referencia los puntos cefalometritos del doctor Arnett (Figuras 10a y b).
Realizamos STCA y CTP planificando una osteotomía Lefort I cuadrangular multisegmentado con un avance de 9,4 mm (Figuras 11a y b).
Quirúrgico
Realizamos osteotomía tipo Lefort I cuadrangular segmentado en cuatro fragmentos entre laterales y caninos de forma reglada. Obsérvese la movilización del maxilar superior, la movilización de éste con los fórceps de Rowe-tessier y la colocacion de la miniplaca con el avance de 9 mm (Figuras 12-14).
Postquirúrgico
— Vemos la boca del paciente al salir de quirófano (Figuras 15 y 16a y b).
— Vemos el antes y después del paciente (Figuras 17-23).
— Obsérvense las desoclusiones del paciente (Figura 24).
— Tomamos rx finales (Figura 25a y b).
Bibliografía
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