Restauraciones digitales sobre implantes (y III)

Para seguir abordando la toma de impresiones digitales (I y II) y el manejo de la información obtenida, en esta tercera entrega hablaremos de las recomendaciones a seguir en función del tipo de implante a utilizar.

Recomendaciones específicas para implantes unitarios

1. Escanear primero la zona del implante sin el scanbody para registrar las áreas adyacentes, incluyendo paredes interproximales de dientes en caso de implantes interproximales y tejidos blandos.
2. Si es posible, una vez realizado esto, bloquear las zonas ya escaneadas (el software lo permite en muchas ocasiones), añadir el scanbody y volver a escanear esa zona.
3. Algunos dispositivos tienen un modo para escanear implantes que incorpora estos pasos: escanear primero el área global y luego específicamente el área del implante.
4. Procesar y comprobar la calidad de los archivos, siempre en la resolución más alta que el sistema pueda ofrecer.

Recomendaciones específicas para implantes múltiples (no arcadas completas)

Seguir las mismas recomendaciones que para implantes unitarios y, además:

1. Evitar brechas largas con únicamente tejido blando para no realizar múltiples pasadas con el dispositivo, ya que esto generará distorsiones. En caso de brechas largas, realizar siempre una verificación en prueba antes de producir la restauración definitiva (Test de ajuste pasivo).
2. Para trabajos monolíticos sin modelos, la duplicación del trabajo con impresiones convencionales en unos pocos casos como curva de aprendizaje y verificación ayudará tanto al clínico como al laboratorio a sentirse más seguros de los procesos realizados.
3. En caso de imprimir modelos para trabajos no monolíticos, sería aconsejable realizar este doble trabajo de consolidación de protocolos, pues la impresión 3D también tiene sus propias consideraciones y posibles problemas.

«La toma de impresiones digitales y el manejo adecuado de la información son cruciales para el éxito de las restauraciones sobre implantes. La precisión en cada paso del proceso determina la calidad final del tratamiento»

Recomendaciones específicas para implantes múltiples (arcadas completas)

Aunque no es el tratamiento más habitual en nuestras consultas, la mayoría adquiere estos dispositivos para realizar procedimientos de arcadas completas. Tras más de 15 años escaneando y estudiando estos procesos, he observado numerosos errores y soluciones improvisadas que cada uno inventa para intentar hacer los procedimientos rápidos y sencillos. Nada más lejos de la realidad: escanear arcadas completas es algo muy complejo y requiere precisión si se realiza correctamente. Considero que no nos premiarán por realizar procedimientos completamente digitales, sino que obtendremos mayor satisfacción llevando a cabo procesos digitales o híbridos que conduzcan a resultados satisfactorios.

Es difícil dar recomendaciones para escanear arcadas completas, ya que muchos de los estudios de precisión y ajuste son in vitro, pero quizás mi experiencia sirva como guía para realizar trabajos con protocolos validados. Así, en líneas generales recomendamos:

• Emplea escáner validado. Asegúrate de que tu escáner genera imágenes poligonales STL de alta calidad y precisión. Recuerda el viejo lema de «no dan duros a pesetas», por lo que es crucial emplear dispositivos IOS validados y respaldados por estudios clínicos y de laboratorio. Asimismo, valida tus procedimientos comparándolos con métodos clásicos como impresiones ferulizadas con cubeta individual y pruebas de pasividad en boca antes del trabajo final.
• Proceder con cautela. No comiences con los casos más complicados, como desdentados bimaxilares para procedimientos totalmente digitales sin modelos, ya que el fracaso puede ser costoso.
• Contrasta el procedimiento. Utiliza scanbodies nuevos; son trabajos de gran envergadura, así reducirás posibles causas de distorsión. Reduce el número de pasadas sobre una misma zona con el dispositivo IOS para minimizar distorsiones y sigue los patrones de escaneados recomendados por el fabricante de tu dispositivo y la versión de software instalada. Igualmente, post-procesa y revisa la calidad de los registros. Asimismo, realiza pruebas de pasividad preferentemente metálicas ya que las plásticas pueden deformarse y generar falsa sensación de pasividad. También, imprime modelos 3D y verifica su fidelidad. Trabaja en conjunto con tu laboratorio para afinar este proceso y definir mejor vuestros protocolos.
  Si puedes, haz también una impresión convencional en los primeros casos como siempre has hecho y valida todo lo realizado directamente de un modo digital sobre ese modelo «analógico». Te ayudará mucho a confiar en lo que hacer y aprender de los errores.

Procesamiento de datos

En primer lugar, una vez obtenida la impresión digital, será necesario exportarla para que nuestro laboratorio pueda trabajar y diseñar la prótesis definitiva siguiendo nuestras indicaciones. Es crucial comunicarse con el laboratorio para determinar cuál es su formato preferido (STL, PLY) para facilitar su trabajo.
El hecho de poder enviar estos archivos no garantiza que sean correctos; pueden estar llenos de distorsiones y zonas ciegas o no escaneadas, de ahí la importancia de lo mencionado anteriormente respecto al control de calidad por nuestra parte. Una vez preparados los archivos, los enviaremos al laboratorio, donde se llevarán a cabo los siguientes pasos:

1. Importación de datos. Los datos se importan al software de diseño asistido por computadora (CAD).
2. Edición y optimización. Se utiliza el software para editar y optimizar el modelo digital, corrigiendo cualquier imperfección y asegurando que todas las dimensiones sean precisas.
3. Diseño de la restauración. Se crea el diseño de la restauración teniendo en cuenta la forma, tamaño y alineación adecuados para el paciente, según la receta de laboratorio que hayamos confeccionado.

Debemos ser conscientes de que, para confeccionar trabajos sobre estructuras metálicas posteriormente ceramizadas, siempre será necesario un modelo físico. Por tanto, debemos validar que estos modelos sean correctos, aprendiendo a través del ensayo y error. Esta responsabilidad debe ser compartida tanto por los clínicos como por el laboratorio. No se trata de culpar a unos u otros, sino de mejorar los procedimientos para beneficio de todos.

En el caso de estructuras monolíticas sencillas, como coronas unitarias, es posible que la práctica general sea realizar procesos digitales sin modelos físicos. Sin embargo, cuando se trata de restauraciones múltiples o arcadas completas, es imprescindible realizar pruebas de comprobación. Recordemos que somos un equipo y lo que beneficia a uno, beneficia a todos. La colaboración y la comunicación efectiva entre clínicos y laboratorios son fundamentales para lograr resultados óptimos. Como conclusión podemos decir que la toma de impresiones digitales y el manejo adecuado de la información son cruciales para el éxito de las restauraciones sobre implantes. La precisión en cada paso del proceso, desde la elección del escáner hasta la validación de los modelos, determina la calidad final del tratamiento.

La colaboración estrecha y la comunicación efectiva entre clínicos y laboratorios son esenciales para asegurar resultados predecibles y reproducibles. Adoptar una actitud crítica y basada en la evidencia científica, junto con una constante autoevaluación, nos permitirá mejorar continuamente nuestros procedimientos y ofrecer a nuestros pacientes el mejor cuidado posible.