Declaración de buenas prácticas. Capítulo 3
Concluimos la serie «Diagnóstico y tratamiento de la maloclusión. Declaración de buenas prácticas» con la publicación del tercer y último capítulo de este documento, desarrollado para impulsar la reflexión de los odontólogos generalistas con el objetivo de ampliar las conversaciones con sus pacientes y animarles a asumir la responsabilidad del seguimiento y gestión de la oclusión. La importancia de la prevención fue un tema clave en las jornadas de debate en las que participaron un grupo de 12 doctores e investigadores europeos en enero de 2020: Corinne Attia, Christian Bitar y Edouard Negre (Francia); Elaine Halley, Darren Stone y Andrew Toy (Reino Unido); Jan Kurtz-Hoffman y Mark Sebastian (Alemania); Nimmi Holstein (Dinamarca); Giuseppe Marano y Gianluca Plotino (Italia); y Hannu Vesanen (Finlandia).
En enero de 2020, un grupo de 12 doctores e investigadores de cinco países europeos (Alemania, Dinamarca, Finlandia, Francia, Italia y Reino Unido) se reunieron para discutir las mejores prácticas en el diagnóstico y el tratamiento de la maloclusión. A continuación detallamos, en este último capítulo las secciones 6, 7 y 8 del mismo.
Sección 6: Taller sobre la ruta de cuidado de la alineación
Con el fin de apoyar a los odontólogos generalistas, el grupo de trabajo ideó una ruta de cuidado de alineación (Figura 1). Antes de emprender una vía determinada, conviene formularse una serie de preguntas que dependen de si las necesidades del paciente son restaurativas, periodontales o protésicas.
Es importante señalar que siempre se deben tener en cuenta las expectativas, la motivación y la voluntad del paciente de seguir las instrucciones de higiene oral. Una evaluación psicológica es fundamental para garantizar que los pacientes son candidatos adecuados para el tratamiento.
Una evaluación psicológica es fundamental para garantizar que los pacientes son candidatos adecuados para el tratamiento
Lista de verificación 1
Al tratar a un paciente que requiere un tratamiento restaurativo, ¿ofrecerá la alineación lo siguiente?
1. Reducirá el número y cantidad de preparaciones dentales/restauraciones en menos dientes.
2. Mejorará el resultado estético.
3. Mejorará la función.
4. Aumentará la longevidad del tratamiento.
5. Mejorará la estabilidad.
6. Mejorará los márgenes gingivales.
Lista de verificación 2
Al tratar a un paciente que requiere trabajo protésico, ¿ofrecerá la alineación lo siguiente?
1–4. Igual que arriba.
5. Reducirá el número y cantidad de preparaciones/restauraciones.
6. Mejorará el resultado estético.
7. Mejorará la función.
8. Aumentará la longevidad.
Además, ayudará a:
• Proporcionar estabilidad a la prótesis.
• Crear el espacio para un implante.
Lista de verificación 3
Al tratar a un paciente con una afección periodontal, ¿ofrecerá la alineación lo siguiente?
1. Mejorará la capacidad de gestión de la higiene oral, el cepillado y el uso de hilo dental.
2. Mejorará el nivel de unión.
3. Mejorará las fuerzas oclusales.
4. Reducirá la recesión.
5. Mejorará la estética.
6. Simplificará y limitará la cirugía gingival.
7. Mejorará el perfil de emergencia.
Sección 7: Invisalign
La terapia con aligners transparentes ha formado parte de la práctica ortodóncica durante décadas pero, especialmente, desde la introducción de la terapia con aligners transparentes Invisalign en 1998, se ha convertido en una incorporación cada vez más común al arsenal ortodóncico (38).
Las diferencias entre estos aparatos son significativas y hacen que la elección de un aparato concreto sea una decisión crítica determinada por la gravedad de la maloclusión, la capacidad del doctor para influir en el resultado final, la velocidad y la utilidad del tratamiento clínico, y la estética y la comodidad del aparato (38).
El tratamiento Invisalign tiene las siguientes ventajas.
Para los odontólogos
• Permite a los odontólogos generalistas satisfacer las expectativas dinámicas de los pacientes al poder ofrecer alternativas a las intervenciones tradicionales, por ejemplo, la aparatología fija (4).
• Puede incorporarse a planes de tratamiento integrales, lo que ayuda a los pacientes a visualizar el recorrido terapéutico.
• Proporciona a los odontólogos generalistas la precisión y el control para ofrecer resultados más predecibles (39).
• Permite a los odontólogos generalistas controlar la cantidad de fuerza, qué dientes deben desplazarse y la secuencia de los movimientos.
• Brinda a los odontólogos generalistas una opción adecuada para los pacientes que presentan un riesgo elevado de padecer caries o enfermedad periodontal y que se beneficiarían de una mejor higiene oral (40).
• Se pueden usar aligners para facilitar la reconexión del ligamento periodontal.
• Brinda acceso a la formación con una hoja de ruta clara de enseñanza, formación clínica relevante y asistencia.
Para los pacientes
• Ofrece a los pacientes un mayor control sobre la placa y facilita el uso del hilo dental en comparación con la aparatología fija (40).
• Se puede quitar para facilitar la limpieza de los dientes y reducir el riesgo de caries o descalcificación.
• Proporciona resultados más predecibles (39).
• El plan de tratamiento digital permite a los pacientes visualizar el recorrido del tratamiento y los resultados previstos (34, 39).
• Los aligners transparentes son discretos y cómodos.
• Al usar aligners de 20 a 22 horas al día, los pacientes adquieren una mayor conciencia de sus dientes lo que suele redundar en una dentadura más sana (41).
• Atención continuada.
Sección 8: conclusiones
El coste de la maloclusión es real: el 75% de la población mundial la padece (14) y su prevalencia continúa a buen ritmo.
El odontólogo generalista juega un papel crucial en el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y formación de los pacientes (25) sobre la mejor forma de tratar la maloclusión y controlar la salud oral: un indicador clave de la salud, el bienestar y la calidad de vida.
Los avances tecnológicos y la evolución de las exigencias y expectativas de los pacientes (4) han alterado drásticamente el panorama de la atención dental. Estos avances han dado como resultado la proliferación de soluciones menos invasivas que ofrecen resultados más predecibles en el movimiento dental (39) que se realiza en un entorno sanitario multidisciplinar.
Si bien el tratamiento de la maloclusión es un principio fundamental de la Odontología preventiva, no se comprende ni se explica bien a los pacientes. Esta es un área que el grupo de trabajo cree que debe abordarse comenzando con una revisión de la definición de maloclusión, junto con la descripción de tratamientos mínimamente invasivos en todos los idiomas.
La formación de los odontólogos generalistas es clave para garantizar que se comprenda, se trate y se controle mejor la maloclusión a fin de garantizar una mejor salud oral.
Sería muy importante poner foco en las siguientes áreas para continuar con el desarrollo de los odontólogos generalistas:
• La valoración del papel de la oclusión en el bienestar del paciente.
• La gestión de los pacientes: la relevancia de dedicar tiempo a los pacientes.
• La importancia de hacer un seguimiento de los pacientes, para que comprendan que sus dientes son dinámicos.
• La supresión del miedo al rechazo.
• El papel de la terapia con aligners para minimizar los tratamientos comprometidos.
LOS ODONTÓLOGOS GENERALISTAS NECESITAN HERRAMIENTAS PARA FOMENTAR LA
SENSIBILIZACIÓN EN TORNO A UNA MEJOR SALUD, MAYOR COMODIDAD Y MEJOR FUNCIONAMIENTO
Tanto la OMS como la FDI enfatizan que el odontólogo generalista tiene la responsabilidad de la salud oral. El grupo de trabajo cree que estas definiciones de salud oral deberían comunicarse de manera más amplia.
Dado que muchos pacientes buscan tratamiento por razones estéticas, a menudo solo para los seis dientes anterosuperiores, es importante comunicar los beneficios adicionales del tratamiento Invisalign a los pacientes.
Es mucho lo que se puede hacer para ayudar a formar a los odontólogos generalistas.
Fuente: Page & Page, con el apoyo de Align Technology: Diagnóstico y tratamiento de la maloclusión. Declaración de buenas prácticas. Londres: Page & Page, 2020.
En los siguientes enlaces puedes consultar las anteriores entregas de este estudio:
– Diagnóstico y tratamiento de la maloclusión (capítulo 1)
– Diagnóstico y tratamiento de la maloclusión (capítulo 2)
Descarga de la guía completa desde este enlace.
Declaraciones de consenso que surgieron de la cumbre
• La Odontología integral es Odontología responsable.
• La alineación dental ofrece entornos de restauración óptimos.
• El co-diagnóstico puede ser muy efectivo.
• Los odontólogos generalistas pueden y deben, siempre que sea posible, involucrar a los miembros del equipo a la hora de informar y formar a los pacientes.
• El escáner es una valiosa herramienta de comunicación con el paciente y permite a los odontólogos generalistas almacenar y compartir información para validar los planes de tratamiento. Ayuda a mejorar la calidad y precisión, y a reducir los costes (42).
• Invisalign y la Odontología mínimamente invasiva obran en el mejor interés del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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