16 de septiembre de 2011

Una vez hayamos elegido la prescripción del brackett a utilizar según el tipo de anomalía que vayamos a tratar, deberemos tener en cuenta qué tipo de secuencia de alambres usar.

Debemos considerar que el sistema Damon consta de 4 fases de trabajo (ver Tabla en la página siguiente).

1. Una fase inicial de alambres redondos, en los cuales el arco queda libre dentro del brackett de autoligado, comienza el movimiento dental, el control de las rotaciones, la nivelación, el alineamiento, y se comienza a establecer la forma de arcada.

2. Segunda fase, en la cual finalizan la nivelación, el control rotacional y comenzamos a trabajar el torque y las angulaciones radiculares; continúa desarrollándose la forma del arco.

3. Tercera fase o fase de mecánica principal, la cual incluye el cierre de espacios posteriores, la corrección dental anteroposterior y el ajuste de las discrepancias bucolinguales. Utilizamos arcos de acero inoxidable para mantener el control vertical y bucolingual.

4. Cuarta fase: es la fase de finalización y detallado donde, en caso de ser necesario (no siempre lo es), utilizaremos alambres de tma que nos permitirán realizar posibles torsiones adicionales.

A continuación veremos cuatro casos de clase III, tratados todos ellos sin cirugía ortognática y sin extracciones: un primer caso de una gran clase III en un paciente adolescente; una segunda clase III en una paciente joven con gran apiñamiento, un tercer caso también con una paciente adulta con apiñamiento y mordida borde a borde, y un cuarto caso con una paciente de edad avanzada con falta de dientes. Todos ellos tratados con el sistema Damon (excepto los casos 2 y 3, que estaban tratados con bracketts anteriores de otras marcas comerciales), lo cual nos ha facilitado en gran medida el resultado final obtenido.

Más adelante, en un próximo número de Gaceta Dental publicaremos un capitulo entero dedicado a las clases III quirúrgicas.

Caso I
Paciente de 15 años que acude a nuestra consulta porque aprecia que su mordida no es la correcta.

Evaluación facial
— Paciente con hipoplasia maxilar.
— Falta de soporte en el tercio medio.
— Labios gruesos.

Análisis radiográfico
— Falta de erupción del número 45.
— Paciente braquifacial severo.
— Ausencia de cordales inferiores.

Evaluación de la dentición
— Maxilar colapsado.
— Clase III, Canina y molar .
— Apiñamiento leve, superior e inferior.

Objetivos y plan de tratamiento
— Caso en rigor quirúrgico.
— Alinear, nivelar, corregir el caso s/e y sin cirugía.
— Intentar mejorar el soporte facial y balance facial.
— Intentar conseguir guía canina y en lo posible guía anterior.

Secuencia de tratamiento
(ver tabla bajo estas líneas)

Retención
Duración del tratamiento, 24 meses.

Retenedores fijos tanto en arcada superior e inferior, así como retenedores removibles.

Caso II
Paciente de 22 años que acude a nuestra consulta para valorar su apiñamiento inferior.

Evaluación facial
— Paciente con falta de soporte en el tercio medio.
— Labios finos. — Mentón marcado.
— Estética de la sonrisa alterada, presentando una sensación de arcada estrecha.

Análisis radiográfico pretratamiento
— Dentición permanente.
— Número 38 semiincluido.
— Paciente braquifacial severo.
— Se observan diversas restauraciones.

Evaluación de la dentición
— Clase III, tanto molar como canina.
— Incisivo lateral superior derecho en mordida cruzada.
— Línea media superior desviada.
— Considerable apiñamiento tanto en la arcada superior como inferior.

Objetivos y plan de tratamiento
— Alinear y nivelar, corregir el caso s/e.
— Conseguir mejor soporte facial y amplitud de sonrisa.
— Corregir la discrepancia dentaria.
— Conseguir clase I canina y molar.

Secuencia de tratamiento
(ver tabla bajo estas líneas)

Retención
Duración del tratamiento, 16 meses. Retenedor fijo en arcada superior e inferior, así como retenedores invisibles.

Caso III
Paciente de 44 años que acude a nuestra consulta preocupada por el apiñamiento inferior.

Evaluación facial
— Correcto balance facial.
— Leve hipoplasia superior.

Análisis radiográfico
— Presenta diferentes restauraciones.
— Dentición permanente con endodoncia del numero 47.
— Problema periodontal anterior.

Evaluación de la dentición
— Clase III, canina y molar, falta de guía anterior.
— Apiñamiento inferior.
— Ausencia de overjet y muy poco overbite.

Objetivos y plan de tratamiento
— Alinear, nivelar, corregir el apiñamiento.
— Intentar corregir la clase molar y canina.
— Mejorar las troneras antero superiores.

Secuencia de tratamiento
(ver tabla bajo estas líneas)

Retención
Duracion del tratamiento, 18 meses.

Retenedores fijos tanto en arcada superior como inferior.

Caso IV
Paciente de 52 años que acude a nuestra consulta debido al desgaste de sus dientes anteriores, tanto superiores como inferiores, y según ella misma nos comenta que nota que no muerde correctamente.

Evaluación facial
Paciente con hipoplasia maxilar.

Análisis radiográfico
— Paciente braqui severo.
— Presenta convexidad de -1,7.
— Ausencia por mutilación de los dientes 16, 17, 26, 27 y 36.
— Endodoncia del número 23 y numerosas obturaciones.
— Pérdida ósea generalizada.

Evaluación de la dentición
— Ausencia de diferentes dientes anteriormente citados.
— Troneras en el sector antero inferior.
— Abrasión de los diferentes dientes por trauma oclusal y mordida borde a borde.
— Clase III del lado derecho y I del izquierdo.

Objetivos y plan de tratamiento
— Conseguir una oclusión mutuamente protegida.
— Intentar mejorar su aspecto dentario anterior.
— Conseguir una mejor estética facial.
— Conseguir mejor estado periodontal.

Secuencia de tratamiento
(ver tabla bajo estas líneas)

Retención
— Duración de tratamiento, 13 meses.
— Retenedor fijo en arcada inferior.
— Retenedores invisibles tanto en arcada superior como inferior.

Conclusiones
Siempre que el balance facial no esté muy alterado y no haya una disarmonía entre las bases óseas muy grande, la discrepancia dentaria, gracias a la ortodoncia de baja fricción, será más fácil de solucionar, pero siempre deberemos entender que, en muchas ocasiones, será una alternativa al tratamiento quirúrgico y solamente válido cuando veamos que podemos ofrecer a nuestros pacientes el conseguir nuestros objetivos ortodónticos:
— Estética dental.
— Estética facial.
— Salud periodontal.
— Salud articular con los cóndilos en relación céntrica.
— Estabilidad del caso.
— Oclusión funcional.

Además, nuestra experiencia clínica y el tiempo empleado nos demuestra que los casos tratados enteramente con bracketts del sistema Damon fueron realizados en un menor periodo de tiempo y costó un menor trabajo el poder realizar una correcta terminación final.