Torques selectivos
Una de las particularidades de los sistemas de ligado pasivo es que el arco no asienta totalmente durante las fases del tratamiento. Este “juego“ entre el arco y el bracket nos ha permitido que el cierre de espacios, la nivelación, los cambios en la forma del arco, la corrección en las clases II, clases III, sobremordidas, el cierre de las mordidas abiertas, la finalización, el asentamiento y el detallado de la oclusión sean más fáciles de realizar.
La idea de utilizar diferentes torques es para mantener el control del torque en todo momento, con esa holgura que anteriormente hemos comentado. Esto va a dar lugar a un menor tiempo de tratamiento con un mayor control del diente en todo momento. A continuación exponemos los torques de los brackets publicados en el manual de trabajo del doctor Damon que se recomiendan para los diferentes tipos de anomalías.
U1: incisivos centrales superiores
- 12º Torque +5º Angulación 0º Rotación
La prescripción de torque estándar es la opción indicada cuando los centrales están en buena posición.
- 17º Torque +5º Angulación 0º Rotación
La opción ideal en los casos de clase II, cuando tengamos un uso prolongado de elásticos clase II, la mayoría de los casos de extracción, para prevenir la pérdida del control del torque.
- 7º Torque +5º Angulación 0º Rotación
Cuando los centrales requieren de una gran verticalización, cuando se requiere el uso prolongado de elásticos clase III, casos de apiñamiento severo, y si queremos ganar extensión de arco.
U2: incisivos laterales superiores
- 8º Torque +9º Angulación 0º Rotación
La prescripción de torque estándar es la opción indicada en casos donde los centrales están en buena posición.
10º Torque +9º Angulación 0º Rotación
La opción ideal para los casos de clase II , cuando tengamos un uso prolongado de elásticos clase II, los casos de extracción, para prevenir la pérdida del control del torque anterior.
- 3º Torque +9º Angulación 0º Rotación
Cuando los laterales requieren de una gran verticalización, en casos donde los laterales se encuentren bloqueados en mordida cruzada, casos con uso prolongado de elásticos de clase III, casos con apiñamiento severo, y si queremos ganar extensión de arco.
U3: Caninos superiores
- 1 Torque +6ºAngulación 0º Rotación
Ésta es la opción indicada cuando los caninos están en buena posición, o se inclinan hacia vestibular.
- 7 Torque +6ºAngulación 0º Rotación
Para caninos que requieren de verticalización coronal, y en la mayoría de los casos de extracciones que requieren cierre de espacios de los primeros premolares.
U4 y 5: Primeros y segundos premolares superiores
- 7º Torque +2º Angulación 0º Rotación
·Lla prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los primeros premolares superiores.
U6: Primeros molares superiores
- 9º Torque 0º Angulación 5º Rotación
·La prescripción de torque estándar es la opción indicada para los casos para todos los primeros molares superiores.
U7: Segundos molares superiores
- 9º Torque 0º Angulación 10º Rotación
L1 y 2: Incisivos centrales y laterales inferiores
- 1º Torque +2º Angulación 5º Rotación
Se utiliza en la mayoría de los casos con extracciones y en los casos de pequeños apiñamientos.
- 6º Torque +2º Angulación 0º Rotación
En casos con apiñamiento severo, cuando necesitamos el uso prolongado de elásticos de clase II, para incisivos bloqueados por lingual, casos que requieren de un herbst, unido al arco.
L3: Caninos inferiores
0º Torque +5º Angulación 0º Rotación
Ésta es la opción más adecuada en casos donde los caninos están en buena posición.
- 7 º Torque +5 º Angulación 0º Rotación
En casos de verticalización coronal, en la mayoría de los casos de extracciones.
L4: Primer premolar inferior
- 12 Torque +2º Angulación 0º Rotación
L5: Segundos premolares Inferiores
- 17º Torque +2 Angulación 0º Rotación
L6: Primeros molares Inferiores
- 30 ºTorque +2º Angulación 0º Rotación
L7: Segundos molares Inferiores
- 10 Torque 0º Angulación 5º Rotación
(Nota: Actualmente desde julio del año 2009 se encuentra en el mercado el bracket “Damon Q”con una mayor variedad de torques para un mejor acabado. El autor ha considerado el no incluirlos en esta tabla debido a que los casos que se van a presentar a lo largo de todos estos artículos corresponden al Bracket Damon 3 Mx.)
En este segundo capítulo dedicado a las clases II de adultos vamos a ver, diferentes tipos de clases II, a nuestro entender complejas, y como con acertado diagnóstico, plan de tratamiento adecuado y con la ayuda del sistema Damon vamos a poder lograr unos buenos resultados. Cuatro pacientes, tres de ellos adultos, y un adolescente, todos ellos con clases II totales (1 premolar), el primero con sobremordida y sonrisa gingival, el segundo un adolescente clase II primera división, el tercero un adulto con clase II, segunda división, y una última paciente con sobremordida, problema articular y problema periodontal añadido. Como ejemplo de uso de brackets deberemos de usar en la arcada superior brackets de super torque —ya que el uso de los elásticos nos verticalizarán los dientes, y si usamos el brackets de torque normal nos dejaría un diente demasiado vertical o sin torque— y un torque inferior negativo, para intentar protruir los incisivos inferiores en la menor medida posible. Es importante añadir que los elásticos que utilizaremos serán elásticos de 5/16 6oz que irán del poste del arco (entre lateral y canino) superior al molar inferior.
Caso I
Paciente de 30 años que acude a nuestra consulta presentando clase II, con apiñamiento tanto superior como inferior, así como una gran sonrisa gingival.
Evaluación facial
— Perfil cóncavo.
— Nariz y mentón prominentes.
— Falta de soporte facial lateral.
— Sonrisa gingival.
Evaluación de la dentición
— Apiñamiento superior e inferior.
— Incisivos superiores e inferiores inclinados hacia
lingual.
— Clase II dentaria.
Objetivos de tratamiento
Intentar corregir la clase II del paciente, su sonrisa gingival, asícomo su soporte facial y perfil.
Secuencia de tratamiento
Utilizaremos brackets de alto torque superior y bajo torque inferior por lo anteriormente citado.
Retención
Utilizaremos retenedor fijo 0,17 Twiflex en la arcada inferior y retenedores transparentes en la arcada superior e inferior, este último sólo como medida preventiva en caso de despegarse el alambre trenzado inferior.
Caso II
Paciente de 22 años que acude a nuestra consulta presentando clase II dentaria y esquelética.
Evaluación facial
— Perfil cóncavo.
— Nariz y mentón prominentes.
— Falta de soporte facial lateral.
Evaluación Rx
Paciente dolicofacial.
Evaluación de la dentición
— Diastemas antero superiores.
— Overjet de 12 mm.
— Apiñamiento inferior.
— Incisivos superiores e inferiores inclinados hacia lingual.
— Clase II dentaria.
Objetivos de tratamiento
Intentar corregir la clase II del paciente, así como su falta de soporte facial, e intentar mejorar su perfil.
Secuencia de tratamiento
Utilizaremos brackets de alto torque superior y bajo torque inferior por lo anteriormente citado.
Retención
Utilizaremos retenedor fijo 0,17 Twiflex en la arcada inferior y retenedores transparentes en la arcada superior e inferior, este último sólo como medida preventiva en caso de despegarse el alambre trenzado inferior.
Caso III
Paciente de 35 años que acude a nuestra consulta presentando clase II dentaria y esquelética.
Evaluación facial
— Relación nasolabial balanceada.
— Al sonreír se evidencia una disminución transversal de la porción media del maxilar superior.
Evaluación de la dentición
— Clase II molar y canina.
— Curva de Spee moderada.
— Incisivos superiores proinclinados a palatino.
Objetivos de tratamiento
— Corregir la clase II dentaria y en la medida de lo posible intentar que se proyecte la mejoría a nivel facial.
—Establecer una buena forma de arco.
—Controlar el torque de los segmentos anteriores superiores e inferiores.
Secuencia de tratamiento
— La paciente utilizará elásticos de clase II por un tiempo prolongado.
— +17 en centrales y +12 en laterales superiores (supertorque).
— 6 en incisivos inferiores (bajo torque).
Retención
Utilizaremos retenedor fijo 0,17 Twiflex en la arcada inferior y retenedores transparentes en la arcada superior e inferior, este último sólo como medida preventiva en caso de despegarse el alambre trenzado inferior.
Caso IV
Paciente de 37 años que acude a nuestra consulta con clase II división 2.ª, sobremordida y problema periodontal.
Evaluación facial
— Relación nasolabial balanceada.
— Mandíbula bien definida.
— Al sonreír se evidencia una falta transversal en amplitud de sonrisa.
Evaluación Rx
— Paciente con problema periodontal severo y generalizado.
Evaluación de la dentición
— Clase II molar y canina.
— Sobreerupción de los incisivos anteriores tanto superior como inferior.
— Incisivos inferiores proinclinados.
Objetivos de tratamiento
— Corregir la clase II, molar y canina.
— Corrección de los torques de los segmentos anteriores tanto superiores como inferiores.
— Mantener buena relación nasolabial.
Secuencia de tratamiento
— La paciente utilizará elásticos de clase II por un periodo de tiempo prolongado.
— +17 en centrales y +12 en laterales superiores.
— -6 en incisivos inferiores.
Retención
Utilizaremos retenedor fijo 0,17 Twiflex en la arcada inferior y retenedores transparentes en la arcada superior e inferior, este último sólo como medida preventiva en caso de despegarse el alambre trenzado inferior.
Conclusiones
En este segundo capítulo dedicado a las clases II de adultos hemos podido visualizar el poder del sistema de autoligado pasivo y su capacidad de corregir este tipo de anomalías sin tener que recurrir a las conocidas exodoncias de 14 y 24, o incluso a la cirugía ortognática, y ver cómo dichas anomalías son corregidas, utilizando básicamente una secuencia de arcos, conjuntamente con un sistema adecuado de elásticos.
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(Próximo numero: Clases III.)
Bibliografía
1. Damon DH. The Damon low-friction bracket:a biologically compatible Straight-wire system. JCO. Nov. 1998; 32(11): 670-680.
2. Damon. Sistem work book (www.ormco.com).
3. Damon DH. The rationale evolution and clinical application of the self-ligating bracket. Clin Orthod Res 1998; 1(1): 52-61.
