Los protocolos conjuntos de cirugía ortognática y de ortodoncia quirúrgica que habitualmente aplicamos tienen como finalidad principal obtener el mejor resultado posible oclusal y estético, así como el rápido retorno del paciente a sus tareas habituales.
Dr. Ángel Fernández Bustillo. Cirujano Oral y Maxilofacial. Práctica privada y exclusiva en Implantología y Cirugía Ortognática / Dr. Álvaro Larríu. Especialista en Ortodoncia. Práctica privada y exclusiva de Ortodoncia. Pamplona / Dr. Iñaki Sánchez. Cirujano oral y maxilofacial. Vitoria
Para conseguir ambos es importante la correcta realización de la fijación esqueletal A-B en el quirófano, es decir, conseguir la limpieza de los contactos mucosos, así como una longitud apropiada a la impactación planificada, condiciona un manejo del postoperatorio adecuado en cuanto a la higiene oral, alimentación y estabilidad oclusal de la cirugía segmentada, consiguiendo postoperatorios cortos y ausencia de ortodoncia posquirurgica, sobre todo en la corrección de mordidas abiertas y grandes expansiones maxilares.
Presentación del caso
Mujer de 35 años que acude a nuestra consulta debido a problema oclusal, observamos un tercio medio hipoplásico con desviación de línea media superior (Figuras 1, 2 y 3).
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Examen clínico
— Hipoplasia del maxilar superior (Figuras 4 y 5 a y b).
— Línea media superior desviada hacia la derecha.
— Mordida abierta dentaria bilateral y anterior.
Examen intraoral modelos y articulador
— Línea media superior desviada hacia la derecha.
— Línea media inferior centrada.
— Mordida abierta bilateral y anterior.
— Mordida cruzada del lado izquierdo.
— Presenta clase III del lado derecho y II del izquierdo.
— Discrepancia en el CPI (Figura 6 a, b, c y d).
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Examen radiográfico
— La paciente presenta obturaciones en los dientes 16, 17, 26, 27, 36, 37 y 46.
— La telerradiografía nos muestra mordida abierta (Figura 7 a y b).
Diagnóstico
Paciente braquifacial con tercio medio disminuido. Presenta asimetría maxilar, desviación de línea media superior, pequeña asimetría mandibular y mordida abierta bilateral y anterior, junto a mordida cruzada del lado izquierdo.
Plan de tratamiento
Alineación y nivelación sin cambiar la forma de arcada tanto transversal como verticalmente (Figuras 8 y 9 a y b). Realizaremos Lefort I multisegmentada de avance y centrado de línea media.
Etapas de tratamiento
Prequirúrgico
Se comienza la ortodoncia con bracketts 0,22 respetando la forma de arcada tanto vertical como transversalmente. Realizamos RX prequirúrgicas lateral y ortopantomografía tomando como referencia los puntos cefalometritos del DR Arnett (Figuras 10 a y b). Realizamos STCA y CTP planificando un avance del fragmento anterior de 3,7 mm y posterior de 3,4 mm, con un avance del pogonio debido a la autorrotacion de 2,6 mm (Figura 11 a y b).
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Quirúrgica
Realizamos osteotomía tipo Lefort I cuadrangular segmentado en cuatro fragmentos entre laterales y caninos de forma reglada (Figura 12). Obsérvese la osteotomía del maxilar superior, la realización en el punto A del emplazamiento para la colocación de la amarra esqueletal, el descenso del maxilar con el suelo de las fosas nasales y la posición del alambre en el punto A (Figura 13 a, b, c y d). Vemos también la realización de la secuencia en la ejecución del punto B (Figura 14 a, b, c y d —esta última correspondiente a fotos de archivo clínico—).
Postquirúrgico
— Fotografiamos la boca del paciente al término de la operación (Figuras 15, 16 a y b).
— Vemos el antes y después del paciente (Figuras 17 a 22).
— Observamos las desoclusiones,guía anterior y desoclusiones posteriores (Figura 23 a, b y c).
— Lado de trabajo derecho desoclusion izda (Figura 23 d y e).
— Desoclusion dcha. y lado de trabajo izdo (Figura 23 f y g).
— Tomamos Rx finales y cpi (Figura 24 a, b y c).
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Agradecimientos
A Izaskun por su colaboración, ilusión y confianza durante todo el tratamiento.
Correspondencia
Dr. Ángel Fernández Bustillo
clinicabustillo@terra.es
Dr. Álvaro Larriu
C/ Bergamín, 7, 1.º izda.
Tel.: 948 23 22 86
clinicalarriu@terra.es
Bibliografía
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