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Dra. Valeria García Chacón

Quad Zigoma: postoperatorio a las 24 horas, complicaciones y escáner intraoral

El implante cigomático es una solución real para los pacientes que presentan atrofia del maxilar superior. De hecho, su mayor utilidad la hallamos en aquellos pacientes que presentan una atrofia total de su apófisis alveolar y en los que es necesario colocar cuatro implantes cigomáticos para su rehabilitación protética, con una prótesis híbrida fija.

Todos estos pacientes tienen en común que la posición futura de sus piezas dentales será mucho más vestibular que la posición actual del reborde alveolar. Si queremos rehabilitar adecuadamente al paciente, dándole una buena oclusión y un buen soporte labial, siempre nos encontraremos con este problema.

Lógicamente esto influye en nuestra cirugía. Si queremos que nuestros tornillos de fijación de la híbrida salgan por sus piezas dentales, tendremos que dejar en la cirugía la emergencia de la cabeza del implante cigomático justo a ese nivel, mucho más vestibular.

Esto implica que la vía de colocación del implante cigomático no solo sea extrasinusal, sino muchas veces alejada de la pared vestibular del hueso maxilar, y que la cobertura del propio implante, a largo plazo, sea mucho más crítica.
A la hora de planificar nuestra cirugía, y al realizarla, debemos tener en cuenta este factor y buscar una situación de emergencia que comprometa lo menos posible la cobertura de tejido blando, no sólo en el postoperatorio inmediato, sino durante toda la vida del implante.

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El proceso digital DID

En el artículo publicado en la revista del mes de mayo discutíamos una proposición de una nueva nomenclatura para los procesos digitales involucrados en la rehabilitación protética del paciente.

Queremos presentar nuevos casos que apoyan el uso del escáner intraoral en la rehabilitación de nuestros pacientes.

Pero antes, una reflexión que no tengo duda que será compartida por todos vosotros: la tecnología debe aportar beneficios sobre la técnica que complementa o trata de reemplazar para ser aplicada en la rutina diaria. En el caso del proceso DID, en el que, recordamos, partimos de una toma de impresiones digital intraoral, lo que tratamos de reemplazar es la toma de impresiones convencional.

Por ello, el proceso DID debería:

1. Ser fiable y reproducible, es decir, no ser fruto de la casualidad y producir resultados reproducibles.

2. Ser, al menos, igual de exacto que el proceso convencional. Hemos demostrado que es aún más exacto.

3. Generar una mejora en los procesos. Debe ser tan rápido o más que una toma de impresiones convencional.

4. Ser universal, es decir, ser útil tanto en prótesis fija sobre diente natural, como en removible o sobre implantes.

5. A ser posible, generar un beneficio económico, bien directamente o indirectamente.

6. Eliminar los defectos de la técnica a la que reemplaza. Al no usar materiales de impresión ni de vaciado y eliminar los colados, todo el proceso es mucho más exacto y predecible.

7. Generar beneficios accesorios, como puede ser el factor diferenciador que su utilización genera ante los pacientes en nuestra clínica.

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Consenso de una nueva nomenclatura protética y nuevos casos cien por cien digital superiores a cinco implantes

Dentro de los casos que estamos presentando en esta serie de artículos queremos aprovechar éste para intentar establecer y aclarar la situación actual del tratamiento digital en prótesis, tanto sobre implantes como sobre diente natural.

Bajo el término CAD CAM se engloban, de una manera coloquial, una serie de tratamientos y técnicas clínicas y de laboratorio que tienen como nexo común el uso intensivo de procesos de software y hardware destinados, en general, a hacer mucho más precisos todos los procesos protéticos.

Sin embargo, es necesario, desde nuestro punto de vista, establecer una clasificación y una nomenclatura clara de estos procedimientos que permitan a la comunidad odontológica identificar, desde el primer momento, el tipo de tratamiento que se está realizando o se pretende realizar.

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Cien por cien digital: Implantología y prótesis digital. (Parte 3, y más…)

Seguimos presentando casos rehabilitados mediante el proceso Sinergia de Phibo.

En los dos artículos anteriores hemos presentado distintos casos y en este último queremos remarcar las características del proceso y nuestra opinión sobre el mismo.

¿Qué elementos forman parte del proceso general de Sinergia? Éstos son:

1. Escáner intraoral de 3Shape con modificaciones de Phibo.

Esta herramienta se emplea para obtener una impresión DIGITAL INTRAORAL. Por tanto, no existe una impresión convencional de ningún tipo. Como ya dije, para nosotros, el hecho de tomar una sola impresión convencional, desvirtuaría el objeto del proceso; no sería cien por cien digital.

De lo que nos hemos ocupado en i2 es de crear protocolos de escaneado que permitan tomar la impresión digital con la mayor precisión. Lo que hemos encontrado es que podemos lograr impresiones perfectas en todos los casos con nuestro protocolo, confirmando un perfecto ajuste pasivo de las estructuras.

Por tanto, podemos recomendar, sin lugar a dudas, este escáner intraoral como una herramienta definitiva que va a cambiar nuestra práctica y, como ya hemos comentado, la propia profesión.

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Cien por cien digital: Implantología y prótesis digital. Parte 2: de lo sencillo a lo complicado

En esta segunda entrega sobre impresiones digitales en Implantología y rehabilitación protética cien por cien digital, dentro de la Sistemática Sinergia de Phibo, continuamos mostrando distintos casos clínicos, que muestran la exactitud del proceso y la magnífica capacidad de resolución de diferentes situaciones clínicas.

Queremos recordar también las limitaciones de publicación, a las que nos vemos obligados por el propio protocolo. Recordar también que nuestra premisa fundamental ha sido que el proceso sea cien por cien digital esto es, que no se tome ni una sola impresión convencional. Sólo nos basamos en el uso del escáner intraoral Trios de 3Shape.

El escáner intraoral es una herramienta con la que tomamos las impresiones digitales de nuestros implantes. Tan importante es su uso correcto como que todo el proceso sea perfecto. En este caso nuestros trabajos se envían al laboratorio Implantecnic, que diseña el caso y envía el archivo del diseño digital al centro de fresado de Phibo, donde se comprueban tolerancias y exactitud y se prepara el archivo para su proceso de fabricación, fresado, sinterizado o mixto, de acuerdo al excelente proceso diseñado por Phibo.

En próximas fichas continuaremos con el desarrollo de los casos.

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Cien por cien digital: Implantología y prótesis digital. Parte 1: diez implantes superiores

Cien por cien digital: Implantología y prótesis digital. Parte 1: diez implantes superiores
Figura 9. Orden de trabajo. Como se observa, casi todo el maxilar superior, sector 1 y hasta implante de nivel 22 va en extensión, igual que la zona interimplantaria de maxilar inferior. En esa zona, colocaremos los nuevos implantes, perforaremos la prótesis fija y la rebasaremos en las vainas colocadas en los nuevos implantes.

La tecnología en Ciencias de la Salud está al servicio final del paciente. Los nuevos dispositivos médicos y los nuevos protocolos entran a formar parte de nuestro armamentario terapeútico, facilitando procesos, haciéndolos más precisos, aumentando su calidad y, por tanto, nuestra capacidad de obtener mejores resultados. Esto beneficia a nuestros pacientes y, por ende, a nuestra propia práctica profesional.

En i2 Implantología hemos introducido el escáner intraoral en nuestros tratamientos hace ya más de un año. Hemos querido «exprimir el aparato al máximo», superando las propias indicaciones del fabricante, hartos, como muchos de vosotros, de adquirir tecnología que, al final, queda arrinconada.

Arropados por el magnífico soporte de Phibo y del laboratorio Implantecnic hemos logrado resultados únicos a nivel mundial. Nos enorgullecemos de obtener resultados espectaculares y que nuestro centro sea, en la actualidad, el único a nivel mundial capaz de generar esos resultados. Además la aventura está siendo muy enriquecedora y, si se me permite, ilusionante y divertida.

Hemos generado nuevos protocolos en impresones digitales intraorales sobre implantes y en todo el proceso de CAD CAM en implantes, a través de un protocolo de trabajo en el marco del proceso Synergia de Phibo.
Queremos compartir con vosotros algunos de estos tratamientos, dentro de las limitaciones de publicación, a las que nos vemos obligados por el propio protocolo.

Nuestra premisa fundamental ha sido que el proceso sea cien por cien digital. Esto es, que no se tome ni una sola impresión convencional. Sólo nos basamos en el uso del escáner intraoral Trios de 3Shape. Hemos invertido en la compra del Trios, pero os aseguro que la ilusión y la mejora de los procedimientos han hecho que haya merecido la pena. Seguramente estos aparatos se abaratarán y mejorarán, entre otras cosas, gracias al esfuerzo de fabricantes, distribuidores y grupos clínicos como el nuestro. Lo que es una realidad incuestionable es que son el futuro. Sin duda.

En esta primera entrega presentamos parte de un caso aún en tratamiento.

 

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Cómo incorporar los implantes cigomáticos a la clínica dental

El tratamiento con implantes cigomáticos significa cuatro implantes y prótesis fija inmediata. Así de sencillo.

Existe cada vez más interés sobre el tratamiento con implantes cigomáticos. Este hecho se debe, sin duda, a la aceptación del tratamiento como una alternativa segura y predecible en pacientes con atrofias del maxilar superior y en otras circunstancias, como pueden ser postoncológicas y, sobre todo, cirugías de rescate por tratamientos previos fallidos.

Quizá la mayor ventaja que aporta este tratamiento es la posibilidad de función inmediata en la mayoría de los casos. Por ello, pretendemos en esta ficha clínica analizar cómo podemos incorporar este tratamiento en nuestra clínica dental, pudiendo incorporar a un gran número de pacientes a nuestra práctica habitual sin perderlos.

El desarrollo de numerosas técnicas para colocar implantes en maxilares atróficos hace que existan muchas alternativas a la hora de decidir la técnica que queremos ofrecer a nuestro paciente. De la preparación y experiencia de cada cirujano dependerá el ofrecer una u otra técnica. Muchas de ellas aún no cuentan con la suficiente experiencia a largo plazo y utilizarlas supone, en muchas ocasiones, asumir posibles fracasos en el futuro. Sin embargo, nosotros no somos quién para aconsejar una u otra técnica y, evidentemente, recomendaremos utilizar aquella con la que éticamente estemos seguros de ofrecer el mejor resultado a largo plazo a nuestro paciente.

Debemos realizar una autocrítica importante. En la actualidad se están realizando tratamientos heroicos que no darán resultado. Técnicas críticas, como reconstruir maxilares exclusivamente con biomateriales, uso de implantes estrechos en huesos muy atróficos, uso masivo de implantes cortos, expansiones crestales, etc. todas ellas situaciones de dudoso éxito a largo plazo. Esta situación se está traduciendo en un gran número de fracasos en los primeros 10 años post-tratamiento, generando un grupo de pacientes con una nueva y angustiosa necesidad: la cirugía de rescate.

 

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Cirugía de rescate en Implantología

Conocemos por cirugía de rescate aquel tratamiento quirúrgico destinado a tratar o modificar las complicaciones o resultados negativos de un tratamiento quirúrgico previo o de cualquier complicación derivada del propio tratamiento.

En el caso de la Implantología esta situación es cada día más frecuente, hasta el punto de comenzar a ser una especialidad dentro de la propia Implantología.

Existen numerosas complicaciones derivadas del tratamiento implantológico, desde las que se producen en el momento de la colocación del implante hasta las tardías, sobre todo las periimplantitis y la fractura de componetes, implantes o pilares de prótesis.

El cirujano que debe abordar este tipo de tratamientos precisa de una gran experiencia quirúrgica y protética y un gran conocimiento del universo de casas comerciales implantológicas.

La filosofía del tratamiento de rescate implica siempre un abordaje definitivo, eliminando posibles riesgos y subsiguientes complicaciones. Por ello, en muchas ocasiones, conviene hacer un planteamiento integral y agresivo para asegurar el caso, combinando muchas técnicas quirúrgicas.

En casos complejos, sobre todo de maxilar superior, los implantes zigomáticos han venido a ayudar a muchos de estos pacientes.

Como introducción, presentamos en esta ficha clínica una serie de casos demostrativos, solucionados de una manera sencilla.

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Planificación y tratamiento guiado de tipo 2

A pesar de estar disponible en el arsenal terapeútico desde hace años, la cirugía guiada no se ha popularizado como cabría esperar en un principio. Son muchas las razones, entre ellas las de adquirir la necesaria formación, las económicas, la complejidad de los programas y, sobre todo, la necesidad de emplear mucho tiempo y citas en la planificación de los casos.

En artículos anteriores hemos presentado numerosos casos realizados con guiada, incluso algunos de ellos, como en el caso del Nobel Replace CC, antes de que el propio fabricante la desarrollara.

En la actualidad la cirugía guiada resurge con fuerza y se abre paso a través de una simplificación de procesos, fruto del uso de nuevas tecnologías en la planificación y de la mejora de los softwares y en los procesos productivos de las férulas de guiada y de las prótesis, amen de una «apertura» de los fabricantes que permite encargar las férulas a fabricantes independientes, abaratando el proceso.

Realmente, todos los casos de implantes deberían ser planificados con programas de guiada. Seguir midiendo con reglas o cursores en placas o imágenes 2D, debería ser simplemente usado como valoración inicial.
Aunque no deseemos hacer la cirugía guiada, volcar la información del CBCT, los archivos Dicom, en el programa, nos permitirá una excelente planificación en todos los casos, incrementando la seguridad del procedimiento quirúrgico y de los resultados.

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Un nuevo protocolo en impresiones digitales sobre implantes: PMMA de arcada completa, fijo, sobre implantes y extracciones inmediatas

Sin duda el presente de la Odontología está marcado por la irrupción de la toma de impresiones digital.

En nuestro centro contamos, en la actualidad, con dos escáneres Tríos de 3Shape por Phibo, uno de ellos, en color.
Desde septiembre de 2012 hemos exprimido el escáner más allá de las posibles limitaciones y recomendaciones,tanto del fabricante como de Phibo.

Ha sido un año excelente, disfrutando de un aparato impresionante, que nos provee de una técnica y posibilidades infinitas, tanto sobre diente natural como sobre implantes.

La conclusión es muy clara: funciona. Es un hecho diferencial.

Sin embargo, hemos tenido que usar mucha imaginación, establecer protocolos nuevos adecuados al proceso, verificarlos y estandarizarlos.

Todo ello habría sido imposible sin la tremenda colaboración de todo el personal de Phibo, de la pasión de nuestro personal y del laboratorio Implantecnic, en la persona de Pedro Pablo Rodríguez. Reuniones, conversaciones, teleconferencias, con técnicos, ingenieros y técnicos de laboratorio han enriquecido este año. Hemos disfrutado todos y cada avance ha sido un éxito impresionante.

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