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Dr. Luis Cuadrado Canals DDS

Planificación de implantes yuxtaóseos y carga inmediata con protocolos Di²gitalArch®

Sandra Rodríguez
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Planificación de implantes yuxtaóseos y carga inmediata con protocolos Di²gitalArch®

Los implantes yuxtaóseos son una alternativa eficaz para el tratamiento implantológico en los pacientes con atrofia ósea parcial o total.
Ciertamente, la experiencia a largo plazo con este tipo de implantes, desde la introducción de técnicas de diseño CAD usando los archivos DICOM del TAC del paciente y los métodos de producción con impresión 3D en titanio, aún es escasa.

La utilización del sistema CAD/CAM presenta una ventaja absoluta respecto a los antiguos métodos de fabricación de estos implantes, consiguiendo diseños y fijaciones que se adaptan perfectamente al hueso receptor.

La selección del paciente es fundamental a la hora de optar por este tratamiento. Además del estado de salud del paciente, los pasos recomendados son:

  • Exploración intra y extraoral.
  • Examen de la/s prótesis del paciente.
  • Escaneado facial con las prótesis.
  • Escaneado intraoral con la prótesis con marcadores.
  • Ortopantomografía.
  • En algunos casos, CBCT en la clínica.
  • En todos los casos, sean parciales o totales, tanto para cigomáticos como para yuxtaóseos, TAC Helicoidal.

Una vez informado el paciente y obtenidos los archivos, estos se suben a la plataforma (nube) de la empresa que se ocupa del diseño y fabricación como producto sanitario a medida.

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Protocolos Di²gitalArch®️: revisión y tratamiento de seis años de evolución

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di²gitalArch®️: revisión y tratamiento de seis años de evolución

Presentamos el tratamiento de una paciente, realizado entre los años 2016 y 2017 y su revisión en 2023 (Figuras 1-48).

En este caso se han utilizado todos los protocolos Di2gitalArch para poder realizar un tratamiento implantológico mucho más sencillo y predecible del paciente de arcada completa, incluso protocolos para cirugía guiada.

Igualmente, se ha utilizado carga inmediata, elevación de seno, escaneado intraoral con Di2gitalArch y acabado artesanal por Arturo Godoy.

Se trata, por tanto, de un tratamiento realizado en diferentes pasos terapéuticos, pero siempre de una manera sencilla, con comodidad para la paciente que ha disfrutado de una prótesis provisional fija durante todo el tratamiento y con un objetivo final de máxima función y estética.

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Carga inmediata bimaxilar en cinco horas (1a parte)

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Carga inmediata bimaxilar en cinco horas (1a parte)

El tratamiento con implantes de arcada completa, en la actualidad, se basa fundamentalmente en realizar técnicas de mínima invasión que permitan rehabilitar al paciente en el menor tiempo posible, para que se reincorpore a su vida habitual de manera casi inmediata.

Por tanto, en la mayoría de los casos, es absolutamente posible técnicas como la carga inmediata, que ocupan un lugar fundamental en estos tratamientos. Para poder realizar una carga inmediata de garantía debemos elegir un implante con un macrodiseño adecuado que proporcione, a la vez, el adecuado torque de inserción y el máximo respeto a la biología ósea mediante una cuidadosa colocación y una superficie micro diseñada específicamente para esta técnica.

Una conexión protésica interna es también muy importante. La experiencia del cirujano es fundamental para que el procedimiento sea exitoso, controlando todos los parámetros que influirán en el éxito del implante.

Debemos colocar los implantes con el mayor paralelismo y la distancia más adecuada entre ellos para poder hacer uso de la precisión del escáner intraoral.
El uso de un pilar intermedio es siempre una recomendación básica, evitando ir directo a implante con nuestra prótesis provisional. La toma de impresiones se realizará siempre con un escáner intraoral, evitando el uso de pastas de impresión cerca de las heridas quirúrgicas y colgajos y de prótesis tipo Galluci para ser rebasadas en la cirugía.

En la actualidad, no existe razón para realizar ese tipo de prótesis cuando tenemos acceso a un escáner intraoral y a un laboratorio como DFD que nos elabore la prótesis en horas.

Para poder realizar cómodamente estos tratamientos necesitamos técnicas y protocolos que se muestren útiles en nuestro quehacer diario. Una de las grandes ventajas de la técnica Di2gitalArch 2.0 es que acorta tremendamente los tiempos de tratamiento, evitando usar técnicas que exigen mucho más tiempo y muchos más recursos, lo que influye, indudablemente, en la calidad del tratamiento recibido y percibido por el paciente.

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Carga inmediata en fracaso de implantes con implantes BLX cigomáticos Straumann Zaga Flat®️ y protocolo Di2 gitalArch®

Beatriz Ruiz Corvillo
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Carga inmediata en fracaso de implantes con implantes BLX cigomáticos Straumann Zaga Flat®️ y protocolo Di2 gitalArch®

Usualmente el fracaso de un tratamiento implantológico de arcada completa trae consigo la pérdida de un gran volumen óseo, limitando el volumen disponible para colocar nuevos implantes. El objetivo del tratamiento debe ser que el paciente recupere de manera inmediata su función y estética, en el mismo día. El lector que sigue esta sección de Gaceta Dental conoce ya las características básicas de nuestros tratamientos, mostradas en profundidad en nuestro libro de la editorial Quintessence, por ello, no quiero extenderme en la explicación de todos los elementos de tratamiento y protocolos Di2 gitalArch®.

La primera pregunta de la paciente es por qué ha ocurrido y, obviamente, si puede volver a suceder. Supone una gran carga emocional para la paciente y, por supuesto, para la clínica y el laboratorio dental. Las causas del fracaso son múltiples y, muchas veces, difíciles de objetivar. Es evidente que un buen mantenimiento del tratamiento con implantes dentales es fundamental y es algo que hay que transmitir a nuestros pacientes.

Poder actuar de una manera precoz es importantísimo y los tratamientos para la periimplantitis, cada vez, están más protocolizados y pueden frenar o retrasar la
pérdida ósea, para permitirnos actuar, e incluso modificar nuestro tratamiento inicial.

No es el objeto de este artículo profundizar en esta cuestión, muy compleja, simplemente, presentar la resolución de un caso, utilizando protocolos e implantes modernos actuales, que permiten solucionar el caso de una manera inmediata, utilizando los implantes que se adecúan a la situación clínica de la paciente, al volumen óseo remanente y rehabilitándolo en horas con una prótesis fija provisional.

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Protocolo Di2gitalArch®️ 2.0 para la cirugía de rescate implantológico en el día

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolo Di2gitalArch®️ 2.0 para la cirugía de rescate implantológico en el día

El fracaso del tratamiento con implantes en arcada completa supone una situación de gran carga emocional para el paciente y un reto para el equipo de tratamiento. Hoy en día este tipo de retratamientos se ven favorecidos por el desarrollo de los nuevos
implantes diseñados con morfología y tratamientos de superficie para carga inmediata, favorecidos también por el uso del escáner intraoral con los protocolos Di2 gitalArch y por el moderno laboratorio dental trabajando en un entorno full digital con medios de diseño y producción inmediatos.

El objetivo de tratamiento debe ser que el paciente recupere de manera inmediata su función y estética, en el mismo día. El lector que sigue esta sección de Gaceta Dental conoce ya las características básicas de nuestros tratamientos, mostradas en profundidad en nuestro libro de la editorial Quintessence, por ello no quiero extenderme en la explicación de todos los elementos de tratamiento y protocolos Di2
gitalArch.

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Carga inmediata bi-maxilar con implantes cigomáticos Straumann Zaga Flat® y protocolo Di²gitalArch®

Beatriz Ruiz Corvillo
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Carga inmediata bi-maxilar con implantes cigomáticos Straumann Zaga Flat® y protocolo Di²gitalArch®

Los protocolos Di²gitalArch®️ están diseñados, fundamentalmente, con el objetivo de instalar una prótesis provisional fija el mismo día de la colocación de los implantes, con la máxima precisión y sencillez. Di²gitalArch®️ es un protocolo sencillo y preciso que proporciona seguridad y precisión al equipo de tratamiento tanto en clínica como en laboratorio dental.

Presentamos un caso de tratamiento bi-maxilar en el que, debido a la atrofia que existía en maxilar superior, hemos recurrido a la colocación de implantes cigomáticos.

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Accede a los catálogos: Straumann, Zigoma Flat y Di²gitalArch®️:
https://ziacom.com/Biblioteca/es/Catalogo-Di2gital.pdf
https://gacetadental.com/wp-content/uploads/2022/07/catalogo_straumann.pdf

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Protocolos Di²gitalArch®: Cirugía guiada para arcada completa y Técnica Di²gitalArch® Standard

Beatriz Ruiz Corvillo
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Protocolos Di²gitalArch®: Cirugía guiada para arcada completa y Técnica Di²gitalArch® Standard

Figura 2. Programa Implant Studio. Recorte CBCT
Figura 2. Programa Implant Studio. Recorte CBCT.

Existen distintas alternativas, desde el punto de vista quirúrgico, para abordar un tratamiento de arcada completa:

  1. Cirugía no guiada, convencional.
  2. Cirugía guiada, solo para el fresado del lecho.
  3. Cirugía guiada, incluyendo la colocación guiada del implante.
  4. Cirugía guiada, incluyendo la colocación guiada del implante y una prótesis provisional con orificios en la localización estimada de los implantes.
  5. Cirugía y prótesis guiada; aquella en la que preoperatoriamente tenemos una prótesis fija provisional, incluyendo las bases de titanio y que se coloca al terminar la intervención.
  6. Cirugía con colocación navegada de los implantes.

Los protocolos Di²gitalArch®están diseñados, fundamentalmente, con el objetivo de instalar una prótesis provisional fija el mismo día de la colocación de los implantes. Dicho de otra manera, Di²gitalArch®️ es la llave que abre, de una forma sencilla, la integración de todos los elementos del tratamiento de carga inmediata en un entorno digital. Este entorno digital nos ofrece muchas ventajas sobre la variante clásica de tratamiento y es el nexo fundamental de unión entre la clínica y el laboratorio de prótesis.

El caso que presentamos en esta ocasión es el de un paciente en el que no vamos a modificar su pauta de antiagregación y utilizamos la cirugía guiada para realizar la mínima agresión quirúrgica.

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Protocolos Di²gitalArch®️: La arcada completa full digital

Revista Gaceta Dental
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Protocolos Di²gitalArch®️: La arcada completa full digital

344_Digital
Figura 1

En los últimos 50 años existen, en mi opinión, dos momentos claves en la Implantología. El primero fue, sin duda, la osteointegración y el segundo es el flujo digital desde un escáner intraoral.

Ambos nos han permitido trabajar de manera diferente, con un gran índice de éxito y, por supuesto, con un gran beneficio para nuestros pacientes. No existe discusión en cuanto a la osteointegración y todas las variantes y protocolos que han aparecido, basadas en ese concepto primigenio.

En cambio, la reciente aparición de la digitalización en Implantología, igual que ocurrió en los comienzos de la osteointegración, aún produce dudas, recelos y escepticismo.

Los beneficios indudables del uso del escáner intraoral en Implantología, desde un punto de vista clínico, son inmensos. Utilizado correctamente, con protocolos contrastados, reproducibles y sencillos, suponen un cambio que afecta a todo lo que estamos acostumbrados. Es un cambio positivo y atraumático y, como siempre, se trata de saber qué y cómo hay que hacer las cosas. Así de sencillo.

Quizás, dentro de la digitalización con el escáner intraoral en Implantología, el campo que genera más dudas y mayor controversia es el de su uso en arcadas completas.

Pues bien, justo ese campo es el que mayor beneficio supone para los pacientes. Solo con el escáner intraoral. Nada más.

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Colocación y carga inmediata de un puente guiado

Revista Gaceta Dental
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Colocación y carga inmediata de un puente guiado

Presentación del caso

Paciente de 56 años de edad, mujer, sin antecedentes médicos, acudió a nuestra consulta con patología en las piezas 15-16. Después de la consulta inicial e inspección oral y extraoral, se tomó una ortopantomografía (radiografía panorámica) y un CBCT, confirmando el diagnóstico y anticipando la presencia de suficiente hueso en el 15 y la baja altura del hueso al seno maxilar en el 16 para la colocación del implante.

También, escaneamos al paciente con el escáner Trios 3 de 3Shape para obtener un escaneado modelo de estudio.

Después de discutir con el paciente todas las opciones de tratamiento disponibles, se decidió extraer el 15 y el 16, con colocación guiada inmediata de implantes, para ser rehabilitados con una prótesis provisional guiada atornillada, con el fin de lograr una cirugía mínimamente invasiva y una recuperación funcional y estética inmediata.

Plan de tratamiento

Este caso es uno de los primeros, si no el primero, que se realizó a nivel mundial con el sistema de cirugía guiada para Straumann BLX.

Se utilizó el CBCT de la paciente, un escaneado intraoral como modelo de estudio con el escáner Trios 3 de 3Shape, y el software Implant Studio de 3Shape.

Se realizó una planificación de cirugía guiada con el software 3Shape Implant Studio, utilizando el nuevo implante BLX Straumann. Este nuevo implante es capaz de lograr un alto torque de inserción y altos niveles de ISQ, incluso en casos de mala calidad ósea.

Así, el plan de tratamiento consistió en la extracción del 15 y 16, y la colocación guiada inmediata de dos implantes BLX.

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