El tratamiento de las Clases III en etapas infantiles y de forma temprana mediante disyunción y tracción con máscara facial, antes del cierre de la sutura esfenoetmoidal, constituye uno de los métodos ortopédicos más clásicos y empleados por la mayoría de los ortodoncistas. Esta ortopedia temprana permite obtener resultados más predecibles, corrigiendo el resalte invertido mediante un avance maxilar de 2 a 3 mm (1, 2), al tiempo que se expande el maxilar mediante la apertura de la sutura intermaxilar. Esto repercute también en las suturas circunmaxilares cuando el disyuntor es óseo-soportado mediante minitornillos, facilitando así el avance maxilar y provocando, además, una mayor proyección de la región malar en etapas tan tempranas (3).
Cuando esta misma ortopedia se realiza en etapas más tardías, como la juvenil entre los 11 y 13 años, su eficacia disminuye de forma muy significativa, imposibilitando a su vez una segunda fase de ortopedia. Esto limita la proyección del maxilar y, sobre todo, de la zona malar, debido a la escasa movilización de las suturas circunmaxilares, salvo que se combine con miniplacas.
El uso de un anclaje óseo que combina la disyunción palatina mediante fijación con minitornillos junto con el empleo de miniplacas (4) permite la colocación de elásticos de Clase III de 14 onzas durante 24 horas al día. De este modo, no solo aumentamos el tiempo diario de ortopedia frente a la máscara facial, sino que este tipo de disyunción óseo-soportada consigue una mayor apertura en paralelo de la sutura (5) y una mayor movilización de las suturas circunmaxilares, mejorando los resultados ortopédicos en todas sus áreas, incluida la región cigomático-malar, incluso en edades juveniles (6).
Mediante la combinación de MARPE y elásticos de Clase III sobre miniplacas conseguimos un mayor avance maxilar y cambios en la altura facial media, en comparación con el protocolo EPR+MF, así como una leve rotación antihoraria mandibular (7, 8).
En este artículo presentamos un caso clínico de Clase III muy acentuada en etapa juvenil, tratado mediante MARPE y uso de miniplacas.
