De la transferencia cráneo-maxilar a la dinámica mandibular (I).
El análisis del movimiento mandibular es fundamental en la práctica odontológica, especialmente en áreas
como Ortodoncia, rehabilitación oral, Implantología y el tratamiento de desórdenes temporomandibulares (DTM). En la época previa a la digitalización, se utilizaban métodos manuales y estáticos para realizar trabajos de prótesis. Los modelos de escayola se montaban en articuladores parcial o totalmente ajustables que requerían posicionar de manera fija el maxilar superior mediante el uso de arcos faciales, mientras que la mandíbula se posicionaba a través de registros de cera en posiciones determinadas (reposo en máxima intercuspidación, céntrica, protrusión y lateralidades).
Aunque este enfoque fue un avance importante para la personalización de los tratamientos, presentaba muchas limitaciones al ser un método arbitrario y no libre de errores. Como se trataba de un proceso artesanal, la precisión era variable y dependía, en gran medida, de la habilidad del operador. Además, el proceso era inconsistente en cuanto a la repetición de los registros, generando discrepancias que afectaban el ajuste oclusal y la funcionalidad de las prótesis.
Ahora, con el avance de la tecnología digital, la Odontología ha experimentado una revolución en el análisis y registro cráneo-maxilar y de la dinámica mandibular. La digitalización ha permitido llevar el análisis cinemático mandibular a otro nivel, ofreciendo la precisión y consistencia que antes no eran posibles. Hoy en día, existen sistemas avanzados que capturan movimientos mandibulares en tiempo real, en tres y cuatro dimensiones, y estos datos pueden integrarse en software CAD/CAM para planificar y diseñar prótesis personalizadas. A continuación, se describen algunos de los sistemas avanzados de análisis de movimiento mandibular, cada uno con características específicas que aportan al diagnóstico y tratamiento de problemas mandibulares y oclusales.
Para comenzar a diseñar nuestro modelo de dinámica mandibular necesitaremos registrar la arcada superior e inferior mediante escaneados intraorales que nos permitirán disponer de imágenes tridimensionales de ambas arcadas. Posteriormente, realizaremos registros de transferencia cráneo-maxilar y captura de dinámica mandibular, pudiéndose complementar con análisis de contactos oclusales y escaneados faciales.
Procesos de transferencia cráneo-maxilar
Sistemas de transferencia cráneo-maxilar digital
La transferencia cráneo-maxilar es un paso esencial para replicar la posición del maxilar superior en relación con el cráneo en el entorno digital; en el pasado se realizaba con sistemas estáticos (arcos faciales y pantógrafos) que siguen vigentes hoy, pero que se han visto superados por un abordaje totalmente digital.
- Axioprisa. Axioprisa permite digitalizar la posición cráneo-maxilar mediante un arco facial convencional y un dispositivo específico con marcadores que se escanea para generar archivos digitales. Requiere archivos STL de las arcadas superior e inferior, junto con la digitalización del arco o dispositivo Axioprisa colocado en la boca del paciente mediante la combinación con un arco facial convencional, registrando la posición cráneo-maxilar del paciente de manera precisa para ser exportado en formatos adecuados para software CAD/CAM como Exocad y 3Shape.
- Kois Dento-Facial Analyzer System. Este sistema emplea un arco facial simplificado para registrar la posición del maxilar y transferirla al articulador, con adaptaciones digitales para integrarse en software CAD/CAM.
- ARCUSdigma de KaVo. Este sistema también permite registrar la posición del maxilar y transferir estos datos digitalmente, facilitando la planificación personalizada.
Una vez registrada la posición del maxilar, procederemos a registrar la dinámica mandibular para facilitar el posterior análisis y/o diseño del esquema oclusal del paciente.
Sistemas de análisis mandibular avanzados
Podemos encontrar diferentes sistemas para registrar la cinemática mandibular, pasando a describir los más habituales hoy en día.
- ModJaw. Es un sistema de análisis de movimiento mandibular que utiliza tecnología 4D para capturar y analizar el movimiento de la mandíbula en tiempo real. Este sistema emplea sensores colocados en la mandíbula que registran los movimientos mandibulares con precisión y los proyectan en una réplica digital en 4D. Esto permite visualizar la oclusión y el movimiento funcional de la mandíbula desde múltiples ángulos, proporcionando al profesional una comprensión detallada de la dinámica mandibular.
Es compatible con software de diseño CAD/CAM, lo que facilita la planificación y fabricación de prótesis personalizadas. Esta integración contribuye a lograr un ajuste preciso en las restauraciones y dispositivos dentales, mejorando la comodidad y funcionalidad de cada paciente.
Se emplea en ortodoncia para analizar la posición y el movimiento mandibular, asegurando una oclusión adecuada y facilitando la planificación del tratamiento. En rehabilitación oral, ayuda a crear prótesis adaptadas a la dinámica mandibular específica de cada paciente, optimizando la funcionalidad y la estética. También es una herramienta diagnóstica valiosa en el tratamiento de DTM (disfunción temporomandibular), ya que permite detectar patrones anormales de movimiento que pueden causar dolor o disfunción. - JMA (Jaw Motion Analyzer) de Zebris. Este sistema emplea el ultrasonido para capturar el movimiento mandibular en tres dimensiones. Colocando sensores en puntos estratégicos de la mandíbula, se registra su desplazamiento y posición, proporcionando datos precisos sobre la cinemática mandibular. JMA es particularmente útil en el diagnóstico de disfunciones temporomandibulares y en la planificación de prótesis, y también se emplea en ortodoncia.
- ARCUSdigma de KaVo. El ARCUSdigma utiliza tecnología de infrarrojos para registrar los movimientos de la mandíbula en tiempo real. Con un arco facial digital, mide la dinámica mandibular y transfiere los datos a un software para su análisis. Es ideal para la planificación de tratamientos en ortodoncia y rehabilitación oral, permitiendo visualizar los movimientos mandibulares y su relación con la oclusión.
- Planmeca 4D Jaw Motion. Este sistema permite capturar y analizar el movimiento mandibular en tiempo real y puede integrarse con otros dispositivos de imagen, como escáneres 3D y tomógrafos, para una evaluación completa del paciente. Esta integración con otros dispositivos de Planmeca proporciona una visión integral de las estructuras óseas y dentales, pero puede limitar su compatibilidad con otros sistemas y software externos.
- AFT (Análisis Funcional Tridimensional). El AFT se basa en sensores que registran el desplazamiento mandibular en diferentes planos y proyectan estos movimientos en un modelo 3D, permitiendo analizar la función mandibular en posiciones y movimientos específicos. Es útil en ajustes de prótesis y ortodoncia, y particularmente valioso en el manejo de desórdenes temporomandibulares.
Así, podemos decir que los sistemas avanzados de análisis de movimiento mandibular han transformado la Odontología, permitiendo a los profesionales una planificación y diagnóstico precisos en tratamientos complejos. En la segunda parte de nuestro artículo abordaremos los sistemas de análisis de oclusión, el escaneado facial y la integración en herramientas de comunicación visual con el paciente.
