En Periodoncia, los dentistas con frecuencia deben enfrentarse a situaciones límite en Odontología conservadora. A menudo, el tratamiento periodontal antiinfeccioso realizado con éxito necesita de una cirugía periodontal posterior. Sus ventajas fueron demostradas por Ramfjord et al. (1987) en dientes con bolsas residuales de profundidad superior o igual a 7mm.
En concreto, los molares afectados de furcación muestran una peor respuesta al tratamiento antiinfeccioso, tal y como indican Nordland et al. (1987). Por este motivo, suele realizarse el tratamiento quirúrgico, sencillamente para mejorar la eliminación de concrementos (Matia et al. 1986).
Sin embargo, no todos los defectos de furcación se pueden tratar con terapia regenerativa.
Por ejemplo, en la mandíbula superior, suelen aparecer limitaciones en la zona molar en casos de furcación de grado II o superior (Jepsen et al. 2002). Así pues, se recomienda la amputación de la raíz en caso de furcación de grado III en molares de la mandíbula superior (Hamp et al. 1975; Langer et al. 1981; Green 1986; Bühler 1988; Blomlöf et al. 1997; Basten et al. 1996; Carnevale et al. 1996, Park et al. 2009).
Este proceso implica la extracción de una o dos de las raíces más débiles del diente debida a periodontitis. El resultado es el aumento de la movilidad del diente restante con una disminución del número de raíces.
La ferulización dental es un buen método para contrarrestar este aumento de la movilidad dentaria (Galler et al. 1979).
Aunque Kegel et al. (1979) no pudieron demostrar que la ferulización dental afectase a la subsiguiente movilidad dentaria total, Fleszar et al. (1980) confirmaron que no se produjo ninguna mejora en las sujeciones, en casos con movilidad dentaria existente, mientras que las bolsas existentes persisten a pesar del tratamiento periodontal.
Esto también dio lugar a la conclusión alcanzada por Rampfjord & Ash (1981), la cual indica que se deberían corregir los dientes con sobrecarga oclusal, ya sea mediante tallado, ferulización o tratamiento ortodóncico.
En este caso clínico, se pudo evitar la sustitución del diente gracias a la amputación de la raíz y la ferulización dental. Además del beneficio económico para el paciente, también se aporta un beneficio clínico para el diagnóstico de la dentición restante (Lang & Tonetti 2003; Pretzel et al. 2008).
El caso clínico
En este caso, se muestra el procedimiento de ferulización dental en el diente 26, que fue sometido a amputación de la raíz durante el tratamiento quirúrgico de resección en un paciente con periodontitis generalizada crónica grave y diabetes de tipo II. La primera radiografía de los dientes (figura 1) muestra la situación después del tratamiento antiinfeccioso y antes del tratamiento endodóntico. El diagnóstico fue lesión periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria, con defecto de furcación de grado III, que se podía explorar en la cara distal y vestibular.
En la segunda radiografía de los dientes (figura 2) se ve la exploración radiológica con dique de goma durante el tratamiento endodóntico del diente 26.
La tercera radiografía (figura 3) muestra el diente 26 con toda la obturación del conducto de la raíz mesiovestibular y palatina. El conducto de la raíz distovestibular contiene un implante con medicamento en forma de hidróxido de calcio. La cámara pulpar y la parte superior del conducto de la raíz se rellenan con un material de composite, que también constituye la obturación de la funda.
La cuarta radiografía (figura 4) refleja el diente 26 tras la resección de la raíz distal y palatina. Durante la intervención quirúrgica se observó que la furcación de grado III continuaba por la zona mesiopalatina. La raíz palatina ya no se podía conservar.
En la quinta radiografía (figura 5) se puede ver el diente 26 ferulizado con F-Splint-Aid Slim en los dientes 25 y 27.
La secuencia fotográfica clínica (figuras 6-18) muestra el procedimiento de ferulización dental con el sistema F-Splint-Aid Slim, utilizando la técnica adhesiva directa.
Conclusión
La ventaja especial del F-Splint-Aid Slim es la estructura de tejido estable del material de la férula y su disponibilidad práctica en un frasco que protege de la luz. Los ganchos de plástico «Clip&Splint», suministrados para fijar el material de la férula a los dientes, constituyen una ventaja adicional.
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[accordion_item title =»Bibliografía»]
1. Bühler H. J Periodontol. 1988 Dec; 59(12): 805-10. Evaluation of root-resected teeth. Results after 10 years.
2. Blomlöf L, Jansson L, Appelgren R, Ehnevid H, Lindskog S. Int J Periodontics Restorative Dent. 1997 Apr; 17(2): 190-201. Prognosis and mortality of root-resected molars.
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