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Verticalización e intrusión

Resumen
Este caso presenta a un paciente adulto derivado por el prostodoncista para verticalizar la pieza 48. Durante la inspección se hace evidente la necesidad de intrusión de esa pieza junto con la verticalización. Además, en conjunto con el prostodoncista, se decide la mesialización del tercer molar y el cierre completo del espacio por medios ortodóncicos. Si bien esta maniobra es la de elección frente a la pérdida de un molar, no siempre puede llevarse a cabo ya que las tablas del reborde alveolar inferior se corticalizan con suma rapidez. En esta ocasión hemos podido realizar las 3 maniobras en conjunto, la mesialización, la verticalización y la intrusión, cerrando el espacio cedido por la pérdida de un diente mediante ortodoncia y no mediante el reemplazo protésico.

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Palabras clave
Microimplantes, intrusión molar, mesialización, verticalización.

Paciente FC de 21 años. Fue una consulta motivada por el prostodoncista, quien sugirió la solución del espacio producido por la exodoncia del 47 mediante la mesialización del 48.

Se trata de una paciente de clase I esquelética y dentaria bilateral. Su perfil estaba retruido (labio inferior al plano-E de -6 mm), lo que nos decidió a realizar un tratamiento sin extracciones (Figuras 1-3).

Del análisis de la arcada inferior, surge la necesidad de mesialización, verticalización e intrusión del 48 (Figura 4). Si bien en apariencia estamos ante un caso sencillo, la necesidad de los movimientos citados nos llevan a un tratamiento cuya mecánica escapa a la mecánica tradicional. Para la ortodoncia tradicional, la intrusión de molares inferiores siempre constituyó una gran dificultad y muchas veces una maniobra imposible de realizar; en este caso, mostraremos la utilización del anclaje esqueletal para los movimientos de mesialización, verticalización y posterior intrusión de dicha pieza.

Se utilizó técnica de arco recto con brackets Mystique y Ovation .022 de GAC.

Se comienza con arcos Neosentalloy .014 en ambas arcadas y se completa la nivelación y el alineamiento con arcos neosentalloy .018. Obsérvese el nivel de overbite y la interdigitación de los sectores posteriores del paciente en este momento (Figuras 5 a-c).

Para comenzar las maniobras sobre el 48, se instala un alambre rígido de acero .016 x .022.

El primer movimiento es el de mesialización. A tal fin, se coloca un microimplante DEWIMED autoperforante de 6 mm de longitud y 1,6mm de diámetro en el espacio interradicular entre 44 y 45, que proveerá un anclaje directo para un resorte de tracción de NiTi de fuerza media desde el hook del tubo molar del 48 hasta el microimplante.

Inicialmente, el tercer molar presentaba una gran extrusión como se observa en la RX panorámica (Figura 3). La mesialización de una pieza extruida generará un contacto prematuro. A pesar de este inconveniente, se toma la decisión de completar este movimiento antes de comenzar con la intrusión sabiendo que el control vertical será más sencillo cuanto más cercano se halle al 46.

Lamentablemente, la magnitud del contacto prematuro generado provocó signos y síntomas molestos para el paciente (dolor y movilidad en la pieza 48) y apertura de la mordida, especialmente del lado involucrado, que obligaron a atender este problema con anticipación (Figura 6a-e).

Para la verticalización de un molar inferior, se han utilizado diversos diseños de ansas y cantilevers. Este último funciona como una palanca de segundo género que extruiría más al diente en cuestión ya que la resistencia (el tercer molar) se encuentra entre el punto de apoyo (la cortical alveolar del tercer molar) y la potencia.

Decidimos realizar una ligera modificación en la forma en que trabaja este aditamento para transformar la palanca de segundo género en una de primer género, aumentando así la ventaja mecánica y permitiendo transformar la extrusión en intrusión. Se coloca un segundo microimplante, distal a la raiz del 46, que servirá como punto de apoyo del sistema de palancas. La fuerza de activación medida sobre el tornillo mesial era de 250 grs. El cantilever está confeccionado en alambre de acero .016 x .022 y el control de su activación se realizó en forma mensual.

La secuencia de fotos 7, 8 y 9 muestran el progreso del control vertical logrado sobre la pieza 48. En las Figuras 7a y 9a puede observarse una comparación de la interdigitación posterior en el momento máximo del contacto prematuro y una vez finalizado el trabajo con el cantilever, respectivamente. Durante estas citas mensuales sólo se controló la activacion del cantilever intentando que el resto de la arcada superior e inferior permanezca sin modificaciones. Así pudimos observar la responsabilidad de este aditamento en el control vertical de la pieza 48.

Una vez nivelado este último, se continúa con la mesialización, sin que se produzca una nueva aparición de signos y síntomas. En esta oportunidad se completó la maniobra utilizando anclaje indirecto, uniendo el microimplante con el 46 mediante una ligadura metálica de .010” y el 46 con el 48 mediante una cadena elástica con una fuerza controlada de 120 grs (Figuras 10a-e).

Completados los 3 movimientos planificados, se instaló un arco braided .019 x .022 para realizar el asentamiento de la oclusión con elásticos intermaxilares. Nótese que el bracket del 11 se recementó más hacia incisal para intruir ligeramente a esta pieza, nivelando los márgenes gingivales del 11 y 21. Así, la reconstrucción de su borde resultará mucho más estética (Figuras 11 a-c).

En las Figuras 12 a, b, c, d, e, f, g y h, se observa el caso finalizado con sus objetivos estéticos y funcionales alcanzados en su totalidad.

CURSO DE ARCO RECTO. TÉCNICA BIDIMENSIONAL
Impartido por X. Casas Estivales
Se estudiará la Técnica Bidimensional como mecánica de Arco Recto sin fricción en sectores posteriores y fórmula Roth referente a las brackets.
• El curso comprende 12 módulos bimensuales celebrados en viernes y sábado.
• Enfoque eminentemente práctico. Se tratarán los temas teóricos basados en la experiencia y en principios técnicos resumidos y concretos con un clima de clase particular o tutoría. Limitado a 6 cursillistas.
• En cada módulo hay una sesión teórica y otra práctica en laboratorio con tipodonto
individual donde practicar lo expuesto en las sesiones teóricas.
• Los viernes por la mañana se dedican a trabajar en clínica con los pacientes del curso.
• Sesiones clínicas mensuales para discutir, diagnosticar y planear el tratamiento de los casos del curso y pacientes particulares de los cursillistas que lo deseen.

Inicio el 19 de septiembre
Lugar de celebración.- Clínica Dental Casas.
Lázaro Cárdenas, 1 1º A. 08017 Barcelona
www.cdentalcasas.com
Inscripciones e información. Tel./ Fax.- 93 200 49 76

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