Con la publicación de «Protocolos clínicos avanzados para el tratamiento de las alteraciones del color dentario», editado junto a Rubén Agustín, el Dr. José Amengual ofrece una visión rigurosa, estructurada y basada en la evidencia sobre el abordaje de las discoloraciones dentales. Referente en blanqueamiento dental en nuestro país, defiende una estrategia terapéutica escalonada, conservadora e individualizada para lograr tratamientos predecibles, seguros y respetuosos con la biología dental.
—Dr. Amengual, acaba de publicar «Protocolos clínicos avanzados para el tratamiento de las alteraciones del color dentario». ¿Cómo surge la idea de escribir este libro y qué necesidad detectó en la práctica clínica?
—La idea nace tras años de actividad clínica, investigadora y docente en el ámbito de la Odontología conservadora y, especialmente, en el tratamiento de las alteraciones del color dentario. Durante los cursos que impartimos observábamos que muchos compañeros buscaban protocolos cerrados que permitieran resolver estos casos de forma rápida y aparentemente sencilla. Sin embargo, la realidad clínica es bastante más compleja.
El color dentario está influido por múltiples factores y cada diente puede comportarse de manera distinta. Por ello, más que plantear un protocolo rígido, el objetivo del libro ha sido ofrecer una serie de guías clínicas que ayuden al profesional a tomar decisiones razonadas, adaptadas a cada situación clínica.
—Uno de los aspectos que destaca en la obra es su enfoque muy estructurado y basado en la evidencia científica. ¿Por qué era importante plantear el abordaje de las discoloraciones dentarias desde esta perspectiva?
—En la Odontología actual resulta imprescindible integrar la evidencia científica disponible con la experiencia clínica y las necesidades del paciente. Nuestro objetivo ha sido ofrecer una visión rigurosa, crítica y fundamentada del tratamiento de las alteraciones del color dentario.
Esto implica revisar la literatura científica, analizar la eficacia real de las diferentes alternativas terapéuticas y estructurar
una secuencia clínica lógica que facilite la toma de decisiones. Solo así es posible alcanzar tratamientos predecibles, seguros y respetuosos con la biología dental.
—Las alteraciones del color dentario pueden tener orígenes muy diversos. ¿Cuáles son las causas más frecuentes que encuentran los profesionales en la práctica clínica?
—Las discoloraciones dentarias pueden tener múltiples causas y, en cada caso, es imprescindible realizar un diagnóstico preciso, ya que el tratamiento puede variar de forma considerable en función de la causa que la provoca.
Entre las causas más frecuentes encontramos las pigmentaciones asociadas al consumo de café, té, vino tinto o tabaco; los cambios cromáticos relacionados con el envejecimiento dental; alteraciones estructurales del esmalte o la dentina; cambios derivados de traumatismos dentarios; y discoloraciones asociadas a tratamientos endodónticos o a determinados materiales restauradores.
—¿Qué mensajes preventivos deberíamos transmitir a la población para cuidar el color de sus dientes? Y cuando el problema ya existe, ¿qué recomendaría a ese paciente que busca una solución?
—Desde el punto de vista preventivo, los mensajes son relativamente sencillos: mantener una correcta higiene oral, moderar el consumo de sustancias discolorantes y acudir periódicamente al dentista para realizar revisiones y profilaxis profesionales.
Cuando el cambio de color ya se ha producido, lo más importante es evitar soluciones rápidas o tratamientos no supervisados. Actualmente disponemos de múltiples alternativas terapéuticas eficaces, pero siempre deben aplicarse tras un diagnóstico adecuado y bajo la supervisión de un profesional cualificado.
—En el libro plantea distintas modalidades terapéuticas, desde el blanqueamiento hasta restauraciones con resina o cerámica. Aunque cada caso es diferente, ¿qué tratamientos están ofreciendo mejores resultados según la evidencia científica?
—El tratamiento depende fundamentalmente de la causa de la discoloración y de su intensidad. En muchos casos, el blanqueamiento dental continúa siendo la opción de primera elección, ya que permite mejorar de forma significativa el color con un enfoque mínimamente invasivo.
No obstante, cuando existen alteraciones estructurales o de los tejidos blandos periodentales, o cambios cromáticos muy marcados, puede ser necesario recurrir a técnicas como la erosión-abrasión, la infiltración, las restauraciones con resina compuesta, las restauraciones cerámicas o la técnica BOPT. La clave es seguir siempre una estrategia terapéutica escalonada, comenzando por las opciones más conservadoras.
—¿Cómo ha evolucionado este tratamiento en los últimos años y qué avances destacaría desde el punto de vista clínico?
—El blanqueamiento dental ha experimentado una evolución muy significativa en los últimos años, tanto en lo que respecta a los materiales como a los procedimientos clínicos. Actualmente disponemos de agentes blanqueantes más eficaces, sistemas de aplicación más seguros y un conocimiento mucho más preciso de los factores que influyen en el resultado final. Todo ello ha permitido mejorar la predictibilidad y seguridad del tratamiento, optimizando los resultados clínicos.
—¿Cómo es la legislación europea respecto a los productos blanqueantes?
—La regulación europea es relativamente estricta si la comparamos con la de otros países. No obstante, su objetivo principal es garantizar la seguridad del paciente y asegurar que estos tratamientos se realicen por los dentistas, evitando que sean aplicados por personal no cualificado.
Desde mi punto de vista, el marco legislativo debe buscar un equilibrio entre facilitar el acceso a estos tratamientos y priorizar siempre la protección de la salud oral.
—En una sociedad muy influida por la imagen, ¿cree que las redes sociales han banalizado tratamientos como el blanqueamiento dental?
—Las redes sociales han contribuido a popularizar enormemente los tratamientos estéticos, lo cual tiene aspectos positivos y negativos. Por un lado, existe una mayor preocupación por la salud y la estética dental; pero, por otro, se ha producido cierta banalización de estos procedimientos. Además, han proliferado supuestos tratamientos o productos “milagro” que carecen de base científica y que, en algunos casos, pueden resultar ineficaces o incluso perjudiciales para la salud oral.
—En la práctica clínica, ¿cree que existe suficiente formación entre los dentistas para realizar este tipo de tratamientos?
—La formación ha mejorado notablemente en los últimos años, pero aún es necesario reforzar la enseñanza tanto en el ámbito universitario como en la formación continuada.
Un itinerario formativo adecuado debería combinar una sólida base académica, programas de posgrado y una adecuada formación continuada, además de la posibilidad de adquirir experiencia clínica supervisada.
—En el libro también se aborda el blanqueamiento en dientes no vitales. ¿Qué aspectos clínicos son clave para obtener buenos resultados?
—Tanto en dientes vitales como en no vitales es fundamental realizar un diagnóstico preciso de la causa de la discoloración.
En el caso de los dientes no vitales, además, es imprescindible evaluar el estado del tratamiento endodóntico y, si fuera necesario, realizar su retratamiento. También resulta fundamental sellar adecuadamente el acceso al conducto radicular con materiales adecuados y seleccionar correctamente los agentes blanqueadores. Todos estos aspectos son determinantes para conseguir resultados eficaces, duraderos y seguros.
—El libro propone una secuencia clínica clara para abordar las discoloraciones. ¿Por qué es tan importante seguir una estructura de actuación?
—Aunque cada caso es único, disponer de una secuencia clínica estructurada ayuda al profesional a ordenar el proceso diagnóstico, valorar las distintas opciones terapéuticas y seleccionar la más adecuada. Más que un protocolo rígido, lo que proponemos es una guía clínica que oriente en la toma de decisiones.
—Además del blanqueamiento, el libro analiza técnicas como la microabrasión, la infiltración, las restauraciones con resina o cerámica o la técnica BOPT. ¿Qué papel desempeñan estas opciones?
—Todas estas técnicas forman parte del arsenal terapéutico disponible para el tratamiento de las alteraciones del color dentario. Uno de los objetivos del libro ha sido precisamente integrarlas todas ellas en un plan de tratamiento global.
En muchos casos, el blanqueamiento por sí solo no es suficiente y es necesario combinar diferentes técnicas para alcanzar el resultado estético deseado. La clave es seleccionar siempre las opciones menos invasivas y más seguras para cada paciente.
—La obra incluye una amplia selección de casos clínicos. ¿Qué valor aporta este enfoque práctico?
—Los casos clínicos constituyen uno de los pilares del libro, ya que permiten trasladar la teoría a la práctica. A través de ellos, el lector puede comprender cómo se aplican los principios diagnósticos y terapéuticos en situaciones reales. Esto facilita un aprendizaje más razonado y aplicable a la práctica clínica diaria.
—Desde su experiencia, ¿cuáles son los errores más frecuentes en el manejo de las alteraciones del color dentario?
—Uno de los errores más frecuentes es no realizar un diagnóstico adecuado de la causa de la discoloración, lo que conduce a aplicar tratamientos que no están indicados. También es habitual intentar resolver todos los casos con una única técnica terapéutica. Otro error frecuente es no seguir una estrategia escalonada, comenzando por tratamientos conservadores antes de recurrir a procedimientos más invasivos.
—Este libro está dirigido tanto a estudiantes como a profesionales. ¿Qué le gustaría que aportara al lector?
—Nos gustaría que el lector encontrara en esta obra una herramienta útil para mejorar su práctica clínica, pero también un estímulo para reflexionar sobre la complejidad del tratamiento de las alteraciones del color dentario.
Si conseguimos que el profesional aborde estos casos con una visión más crítica, más científica y más individualizada, el objetivo del libro estará plenamente cumplido.
Asimismo, me gustaría aprovechar esta oportunidad para expresar mi agradecimiento a todos los autores y colaboradores que han participado en este proyecto. Este libro es el resultado del trabajo conjunto de un magnífico equipo formado por los doctores Rubén Agustín, Ana Roig y Juan Luis Román, junto con Fernando Autrán, Carlos Labaig, Ma Fernanda Solá, José María Montiel, Teresa Almerich, José Enrique Iranzo, Cecilia Márquez y Marta Peydró.
Todos ellos han aportado su experiencia clínica, docente e investigadora y, sobre todo, una enorme generosidad intelectual al compartir su conocimiento. Sin su participación, este proyecto no habría sido posible.
