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Inicio Dr. Rafael Cisneros Cabello

Dr. Rafael Cisneros Cabello

Preparación mínimamente invasiva con instrumentos de sexta generación

Revista Gaceta Dental
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Preparación mínimamente invasiva con instrumentos de sexta generación
Preparación mínimamente invasiva con instrumentos de sexta generación
Figura 1

A propósito de un caso

Resumen

A lo largo de los tiempos son muchos los avances que se han producido en el campo de la Endodoncia. Sin embargo, cada año, las casas comerciales tratan de introducir el instrumento que pueda ser el definitivo en cuanto a flexibilidad, corte y memoria de forma.
Los últimos avances permiten crear limas con esas características, y, además, que sean capaces de realizar preparaciones mínimamente invasivas, respetando la anatomía original del conducto, manteniendo intacta la dentina pericervical, pero permitiendo una renovación del irrigante en la zona apical del sistema de conductos.

A continuación, describimos un caso clínico, donde se realizó un tratamiento de conductos de un primer premolar superior de 3 conductos, instrumentados con el sistema SlimShaper®, único hasta la fecha en el mercado, por presentar una triple aleación: gold, pink y blue, presentando las mejores características de cada una de las aleaciones. En la radiografía final se puede apreciar la preparación anatómica que se realizó con este sistema, consiguiendo las premisas necesarias para el éxito del tratamiento.

Introducción

El tratamiento de conductos (Endodoncia) presenta una tasa de éxito cercano al 95%. Debido a la complejidad del mismo, en caso de fracaso, podemos recurrir al retratamiento por vía ortógrada, a la cirugía periapical o, incluso, al reimplante intencional. Solo existe una situación en la que, a pesar de los esfuerzos, el éxito no puede darse. Esto ocurre en caso de presentar una fractura vertical (1).

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Nuevos instrumentos para el retratamiento de conductos

Revista Gaceta Dental
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Nuevos instrumentos para el retratamiento de conductos

Resumen

Son muchos los dientes en los que se realizan endodoncias para evitar su extracción. Pese a ello, pueden aparecer problemas posteriores por diversos motivos.

El retratamiento es una opción viable para evitar la pérdida del diente en los casos en los que la endodoncia no haya sido efectiva. Actualmente hay medios para realizar el retratamiento no quirúrgico de un fracaso endodóntico con altas tasas de éxito, siempre y cuando se utilicen las técnicas e instrumental adecuados.

El conocimiento de las posibilidades que tiene el clínico hoy en día es muy importante para poder tomar decisiones que apuestan por la supervivencia del diente previamente tratado que presente problemas.

 

Introducción

Las técnicas endodónticas actuales han evolucionado de tal forma que hacen del retratamiento una opción a considerar para evitar la cirugía apical en los casos en los que la endodoncia no ha cumplido los objetivos. El retratamiento con las técnicas actuales de magnificación y diagnóstico mediante la CBCT (tomografía computarizada de haz cónico) presenta una tasa de éxito en torno al 77% (1, 2).

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Instrumentación anatómica en conductos curvos con instrumentos de sexta generación

Revista Gaceta Dental
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Instrumentación anatómica en conductos curvos con instrumentos de sexta generación

Introducción

Desde la introducción del Níquel-Titanio (NiTi) en el campo de la Endodoncia allá por 1988 (1) muchos han sido los cambios que se han ido incorporando para obtener instrumentos mucho más flexibles, y que respeten el binomio eficacia-seguridad.

Haapasalo y Shen (2) realizaron una revisión sobre el pasado y presente de las limas de NiTi, dividiendo los instrumentos que habían sido fabricados en cinco generaciones. Desde la introducción en 1992 del primer instrumento de NiTi accionado de manera rotatoria (primera generación) hasta lo que los autores denominan quinta generación, allá por 2013, se han ido introduciendo muchos avances: cambios en la sección, modificaciones en el ángulo de corte, variaciones en la conicidad dentro del mismo instrumento, mejoras en la metalurgia del NiTi, introducción del movimiento alternante o reciprocante y alteraciones en el centro de rotación del instrumento. Todas estas evoluciones han hecho que poco a poco el odontólogo general y/o endodoncista disponga de instrumentos para conformar el sistema de conductos mucho más competente.

De todas formas, desde 2013 hasta finales de 2020, las casas comerciales (cada vez más) introducen nuevos y variados instrumentos, con el afán de hacerse con el mercado. Existen, hoy en día, más de 50 marcas de instrumentos distintas, y muchas veces el clínico no es capaz de seleccionar aquel o aquellos que puedan resultar más interesantes. Grandes campañas de marketing nos intentan convencer para que elijamos uno u otro instrumento. Debemos seleccionar un sistema de instrumentación, que permita conseguir los objetivos que debe cumplir un tratamiento de conductos: conformación, desinfección y obturación tridimensional que evite la aparición de periodontitis apical, o en caso que exista, permita su reparación (3).

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Uso de CBCT en el manejo de un instrumento fracturado

Dr. Francisco de la Torre de la Fuente
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A propósito de un caso

Resumen

La fractura de un instrumento durante el transcurso del tratamiento supone una complicación, ya que dificulta la consecución de los objetivos de la Endodoncia. El fragmento fracturado dificulta la instrumentación, la desinfección y la obturación de ese conducto. Las alternativas que disponemos ante esa situación son: extraer el instrumento o hacer un «by pass» del mismo para recuperar la permeabilidad. La tomografía de haz cónico nos brinda una imagen tridimensional del diente a tratar pudiendo observar con exactitud la zona donde se ha producido la separación así como la anatomía de ese conducto. Esta información en tres dimensiones puede ser de mucha utilidad para afrontar el manejo del caso.

Presentamos un caso clínico de un paciente mujer de 35 años que acude a nuestra consulta, derivado por otro profesional, por la fractura de un instrumento en el conducto mesiovestibular de un 46. Tras realizar un diagnóstico inicial convencional (clínica y radiografía intraoral) decidimos realizar una tomografía de haz cónico (Kodak 9000 3D). Tras una minuciosa evaluación de la CBCT, llegamos a la conclusión que los conductos mesiovestibular y mesiolingual se unían en la zona apical. Procedimos a instrumentar mecánicamente el conducto mesiolingual y químicamente el mesiovestibular. De esta manera evitamos eliminar dentina de la raíz con el instrumento roto que puede debilitar el diente ante las cargas oclusales. En los controles posteriores el paciente se presenta asintomático y sin signos clínicos de periodontitis apical.

Palabras clave: instrumento fracturado, periodontitis apical, CBCT.

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¿Cómo actuar frente a una lesión de gran tamaño?

Dr. Roberto Estévez Luaña
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Resumen

El objetivo del tratamiento de conductos consiste en una correcta preparación quimiomecánica, la cual, junto a un sellado tridimensional del sistema de conductos, permita lograr el éxito del tratamiento. No debemos olvidar el diagnóstico, que permitirá afrontar con ciertas garantías la Endodoncia.

Una imagen apical que abarque varios dientes siempre supone un reto para el clínico. Un buen diagnóstico, un buen planteamiento y comunicación con el paciente permitirá, junto a la realización de un correcto tratamiento, el éxito.

A continuación presentamos un caso clínico de un paciente de mediana edad, que acude a la consulta tras haber sufrido episodios de inflamación en la región antero-mandibular. Tras realizar el diagnóstico y pruebas complementarias, decidimos afrontar el tratamiento de conductos de los dientes que presentaban necrosis pulpar. Una buena preparación mecánica con el nuevo sistema de instrumentación Protaper Next® (Maillefer, Ballaigues-Suiza), correcta desinfección química, y adecuado sellado tridimensional, permitieron conseguir el éxito en el tratamiento. A los doce meses el paciente se presenta asintomático, con ausencias de signos y síntomas y clara disminución de la lesión en la radiografía de control.

 

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