Dr. G. Valderrama

Doctor en Odontología (UCM) Máster en Estética dental (UMS) Especialista en Implanto-Prótesis (UCM) Postgrado Máster Periodoncia e Implantes (UCM) / D.ª M. Aragoneses Directora del Laboratorio Protésico Dental Aragoneses CPD / Dra. M. Blanco-Traba Licenciada en Odontología (UCM) Especialista en Implanto-Prótesis (UCM) Madrid

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A día de hoy, la inmensa mayoría de los pacientes que acuden a nuestras clínicas traen consigo unas demandas estéticas demasiado elevadas.

Estas grandes expectativas por parte de los pacientes requerirán de varios tratamientos complementarios que serán realizados por más de un especialista. Somos nosotros como especialistas en estética dental los responsables de diagnosticar y dirigir cada uno de los tratamientos que se les realizarán a nuestros pacientes. Esto es así, debido a que el paciente valorará el grado de éxito del tratamiento en función del resultado estético final.

A continuación, se expondrán una serie de casos clínicos, donde se darán a conocer tanto los procedimientos clínicos como los procedimientos de laboratorio realizados.

Caso 1: Numerosas caries de cuello
El paciente presenta numerosas clases V totalmente teñidas y filtradas (Figuras 1A, 2A, 3A, 4A, 5A). Una vez que nos adentramos en la boca del paciente, observamos que es susceptible de variar tanto el color como la forma de sus dientes. Los contornos gingivales se encuentran perfectamente nivelados (Figuras 1A, 2A), así como la posición del borde incisal de los incisivos centrales dentro de la sonrisa del paciente (Figuras 3A, 4A, 5A). Se realizó el tallado de las piezas 15-25 (Figuras 6A, 7A, 8A, 9A, 10A, 11A) y se procedió al cementado con resina fotopolimerizable (Figuras 6A, 7A, 8A, 9A) (Figuras 12A, 13A, 14A, 15A).

En el laboratorio
Confección del frente anterior para 6 carillas feldespáticas, respetando el encerado previo solicitado por el odontólogo.

En el laboratorio se procede a tomar el color del diente tallado. Esto le permite al técnico cuál es el color de partida y qué porcelana debe cargar para conseguir un color claro (Figura 12B) en la restauración final.

Pasos
Vaciado de la impresión y preparado del modelo (sorbellado y paralelizado) (Figura 1B). Duplicado del modelo para la preparación, toma de medida con silicona fluida del modelo (Figuras 2B, 3B) y revisión de la impresión (Figuras 3B, 4B). A continuación, se procede al vaciado con material refractario específico para carillas feldespáticas (Figuras 5B, 6B), con una cocción previa del material refractario hasta 1.000 °C y un mantenimiento de 10 minutos para su curado.

Con el encerado previo delante, nos dispondremos a modelar con cerámica feldespática tipo Ceramco III (Figuras 8B, 9B, 10B) y en varias cocciones: se comienza con una base, después cervical, dentina y esmalte, y finalmente se le dan las caracterizaciones translúcidas (Figura 11B). Una vez finalizado para glasear, se recortan en dados, separando cada pieza para aplicar cerámica interproximal si fuera necesario maquillar.

El material refractario se elimina con un chorro de arena de boquilla fina, con mucho cuidado por ser las fecetas de especial fragilidad (la fuerza del chorro puede partirlas) (Figuras 13B 14B).

Terminadas las facetas, se verifica el ajuste en el 1er modelo vaciado, y si fuera necesario, se afina el contorno con una goma (Figuras 15B, 16B). Si es correcto todo, procederemos a grabar las carillas con ácido fluorhídrico en gel (Figura 17B). Se limpia con agua y base para eliminarlos el resto de ácido (18B), y se empaquetan en unos envases específicos para su traslado a clínica (Figura 19B).

Caso 2: Alargamiento gingival y cierre de diastema central
La paciente presenta sonrisa gingival, desequilibrio en los márgenes gingivales, diastema central, alteraciones en la forma y el tamaño de los 4 incisivos (Figuras 1C, 2C, 3C, 4C). Se hace un mock-up con composite (Figura 10C, 11C) para que nos guíe en la cirugía gingival (Figuras 5C, 6C). Tallado en base al encerado de adición realizado (Figuras 7C, 8C, 12C). Cementado y resultado final (Figuras 10C, 11C, 12C).

Caso 3: Alargamiento gingival y blanqueamiento dental
El paciente presenta facetas de composite en 11 y 21 totalmente desajustadas y teñidas. La proporción de los dientes es inadecuada por ser demasiado anchos (13, 14) (Figuras 1D, 2D, 3D). Se realiza un alargamiento coronario y un blanteamiento dental domiciliario (15,16) (Figuras 4D.5D). Facetas cementadas (Figura 6D ).

En el laboratorio
Confección de carillas en 11 y 21 por demandas estéticas, el paciente está descontento tanto con el color de sus dientes como con su sonrisa.

Pasos

Preparación del modelo, duplicado y vaciado con material refractario (Figuras 1E y 2E).

Aplicación de una base al modelo refractario para evitar la absorción excesiva de humedades, (Figura 3E), se trata de un material aislante para dejar las superficies preparadas antes de la aplicación de la cerámica feldespática (Figuras 4E, 5E, 6E). Se carga la porcelana: dentina, cervical e incisal específicas de su color (Figura 7E). Se realizan cortes en forma de dados en el modelo refractario para proceder a la terminación, caracterización y glaseado (Figura 8E). Grabado con ácido fluorhídrico (Figura 9E). Limpieza del ácido con sales y agua (10). Comprobación en los modelos maestros del ajuste y la forma (Figura 10E, 11E). Empaquetado especial para el envío a clínica (Figura 12E).

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