Dr. Ángel Fernández Bustillo Cirujano oral y maxilofacial. Práctica privada y exclusiva en Implantología y Cirugía Ortognática Pamplona

Los protocolos conjuntos de cirugía ortognática y de ortodoncia quirúrgica que habitualmente aplicamos tienen como finalidad principal obtener el mejor resultado posible oclusal y estético, así como el rápido retorno del paciente a sus tareas habituales.

Dr. Ángel Fernández Bustillo. Cirujano Oral y Maxilofacial. Práctica privada y exclusiva en Implantología y Cirugía Ortognática / Dr. Álvaro Larríu. Especialista en Ortodoncia. Práctica privada y exclusiva de Ortodoncia. Pamplona / Dr. Iñaki Sánchez. Cirujano oral y maxilofacial. Vitoria

Para conseguir ambos es importante la correcta realización de la fijación esqueletal A-B en el quirófano, es decir, conseguir la limpieza de los contactos mucosos, así como una longitud apropiada a la impactación planificada, condiciona un manejo del postoperatorio adecuado en cuanto a la higiene oral, alimentación y estabilidad oclusal de la cirugía segmentada, consiguiendo postoperatorios cortos y ausencia de ortodoncia posquirurgica, sobre todo en la corrección de mordidas abiertas y grandes expansiones maxilares.

Presentación del caso
Mujer de 35 años que acude a nuestra consulta debido a problema oclusal, observamos un tercio medio hipoplásico con desviación de línea media superior (Figuras 1, 2 y 3).

Examen clínico
— Hipoplasia del maxilar superior (Figuras 4 y 5 a y b).
— Línea media superior desviada hacia la derecha.
— Mordida abierta dentaria bilateral y anterior.

Examen intraoral modelos y articulador
— Línea media superior desviada hacia la derecha.
— Línea media inferior centrada.
— Mordida abierta bilateral y anterior.
— Mordida cruzada del lado izquierdo.
— Presenta clase III del lado derecho y II del izquierdo.
— Discrepancia en el CPI (Figura 6 a, b, c y d).

Examen radiográfico
— La paciente presenta obturaciones en los dientes 16, 17, 26, 27, 36, 37 y 46.
— La telerradiografía nos muestra mordida abierta (Figura 7 a y b).

Diagnóstico
Paciente braquifacial con tercio medio disminuido. Presenta asimetría maxilar, desviación de línea media superior, pequeña asimetría mandibular y mordida abierta bilateral y anterior, junto a mordida cruzada del lado izquierdo.

Plan de tratamiento
Alineación y nivelación sin cambiar la forma de arcada tanto transversal como verticalmente (Figuras 8 y 9 a y b). Realizaremos Lefort I multisegmentada de avance y centrado de línea media.

Etapas de tratamiento

Prequirúrgico
Se comienza la ortodoncia con bracketts 0,22 respetando la forma de arcada tanto vertical como transversalmente. Realizamos RX prequirúrgicas lateral y ortopantomografía tomando como referencia los puntos cefalometritos del DR Arnett (Figuras 10 a y b). Realizamos STCA y CTP planificando un avance del fragmento anterior de 3,7 mm y posterior de 3,4 mm, con un avance del pogonio debido a la autorrotacion de 2,6 mm (Figura 11 a y b).

Quirúrgica
Realizamos osteotomía tipo Lefort I cuadrangular segmentado en cuatro fragmentos entre laterales y caninos de forma reglada (Figura 12). Obsérvese la osteotomía del maxilar superior, la realización en el punto A del emplazamiento para la colocación de la amarra esqueletal, el descenso del maxilar con el suelo de las fosas nasales y la posición del alambre en el punto A (Figura 13 a, b, c y d). Vemos también la realización de la secuencia en la ejecución del punto B (Figura 14 a, b, c y d —esta última correspondiente a fotos de archivo clínico—).

Postquirúrgico
— Fotografiamos la boca del paciente al término de la operación (Figuras 15, 16 a y b).
— Vemos el antes y después del paciente (Figuras 17 a 22).
— Observamos las desoclusiones,guía anterior y desoclusiones posteriores (Figura 23 a, b y c).
— Lado de trabajo derecho desoclusion izda (Figura 23 d y e).
— Desoclusion dcha. y lado de trabajo izdo (Figura 23 f y g).
— Tomamos Rx finales y cpi (Figura 24 a, b y c).

Agradecimientos
A Izaskun por su colaboración, ilusión y confianza durante todo el tratamiento.

Correspondencia
Dr. Ángel Fernández Bustillo
clinicabustillo@terra.es
Dr. Álvaro Larriu
C/ Bergamín, 7, 1.º izda.

Tel.: 948 23 22 86
clinicalarriu@terra.es

Bibliografía
1. Arnett GW, Jeffrey SJ, Elic, Jone Kim, Cummins DR, Beress A, Mac Donald Worley C, Chung B, Bergman R. Soft tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of dentofacial deformities. Revista Chilena de Ortodoncia (2002), 19: 7-19.

2. Arnett GW, Bergman R. Facial Keys to orthodontic diagnosis and treatment planing part I, Planing Am Orthod 103, 4 abril 1993.

3. Arnett GW, Turley P. Facial Keys to orthodontic diagnosis and treatment planing part II. Planing Am Orthond 103, 5 mayo 1993.

4. Arnett GW , Messen E, Cifuentes J, Laserre R. Surgical VS no Surgical treatment for Patients With C II maloclusion Due to a mandibular deficiency. Revista Chilena de Ortodoncia, 1999.

5. Arnett GW, Mac Donald C Jr. The treatment motivation surgery: defining patient motivation for treatment. Am L Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 115: 233-8.

6. Bruce N, Epker Ph D, Leward C, Fish, Stella JP. Dentofacial deformities: Integrated Orthodontic and Surgical Correction. Vol. III. Hardcover, 2.ª edición, 1998.

7. Fonseca RJ. Oral and Maxillofacial Surgery. Vol II, W.B. Saunders, 2000.