Dr. Barbero Marina. Práctica privada en Ortodoncia / Dr. Machata Bill. Práctica privada en Ortodoncia / Sr. Testa Mauro. Técnico dental en Ortodoncia / Dr. Carano Aldo. Práctica privada en Ortodoncia. Turín. Italia

Frecuentemente en la práctica de Ortodoncia en pacientes adultos es necesario mover distalmente algunos elementos dentales sin utilizar un anclaje distal. Nos decantamos por utilizar un Distal-Jet inferior ya que normalmente este tipo de tratamiento está dirigido a los pacientes adultos, y en estos pacientes es importante controlar muchos factores:

— Manejo de la fuerza. Sabemos que las fuerzas deben ser suaves y controladas, ya que muchos de estos pacientes sufren de Enfermedad Periodontal y problemas de A.T.M.
Con este aparato podemos seleccionar el nivel de la fuerza dependiendo de la situación clínica y del número de dientes involucrados en el movimiento.
— Movimiento corporal. Es necesario garantizar la estabilidad del tratamiento y considerar las prótesis eventuales, evitando de esta manera incrementar o generar problemas en la A.T.M.
— Comodidad y estética. Con este aparato evitamos el uso de brackets vestibulares
— Tiempo del tratamiento. En los adultos es importante evitar los tratamientos de larga duración. Esto se puede lograr utilizando fuerzas intraorales y continuas.
— Ahorro del tiempo clínico. Se necesitan pocos minutos para realizar el control del paciente, durante el tratamiento.
— Versatilidad. Podemos modificar el aparato para la siguiente fase del tratamiento, se puede convertir el Distal-Jet inferior en un retenedor sin necesidad de removerlo de la cavidad bucal.
Considerando las dificultades de mover distalmente los dientes en la arcada inferior, podemos definir este acercamiento clínico del distal-Jet inferior como único, particularmente en el tratamiento pre-protésico.

Diseño del aparato
El aparato está compuesto por dos bandas para el anclaje y otras dos bandas para los elementos a distalizar. La parte activa del aparato está situada adecuadamente hacia vestibular para respetar la posición de la lengua. La unidad activa es la misma del Distal-Jet tradicional, por lo tanto, estaácompuesta por una unidad telescópica, un resorte y un tope que empuja el resorte hacia una terminación distal con la bola. Los efectos biomecánicos son los mismos que en el Distal-Jet superior, lo que significa movimientos corporales para la traslación del diente. Es importante recordar que en este caso el aparato debe ser activado primero de un lado y luego de otro (mientras transcurre la distalización de un lado, el otro lado está pasivo).
Lingualmente se encuentra un arco que no está soldado, sino más bien insertado en unos tubos soldados lingualmente a las bandas, entre los tubos hay un tope que será movido distalmente y bloqueado antes del mismo tubo cuando los dientes se muevan.
Esta secuencia de trabajo permite transformar el aparato en un retenedor, después de la distalización.

Caso clínico
Una mujer de 32 años que presenta un apiñamiento de los dientes anteriores, sin molares de un lado y sin el 47 del otro lado. Había una clase III canina con el overjet reducido anteriormente (véanse Figuras 1, 2, 3 ,4, 5, 6, 7, 8 y 9).




La meta de nuestro tratamiento fue el resolver el apiñamiento anterior, moviendo distalmente los premolares de los dos lados, reduciendo así los espacios edéntulos para las prótesis.
La paciente tenía problemas estéticos.
Se utilizó un Distal-Jet inferior bilateral activado en el 35 y 45, con un tope en el alambre lingual (como se aprecia en la Figura 5.1).
El anclaje del Distal-Jet son las bandas del 34 y 44, que fueron fijadas por tubos al arco lingual y no por soldadura.
Se obtuvo la distalización en seis meses del 35 y el 45, cuando fueron detenidos por el tope lingual.
Luego fueron removidas las partes vestibulares del aparato, cortando el alambre soldado, conectado a las bandas del 34 y del 44, dejando parte de éstos como un gancho para un uso posterior con elásticos para clase III. (Figuras 10, 11, 12, 13, 14 y 15).



El tubo lingual fue útil para guiar el movimiento distal de los primeros premolares, obtenidos en 7 meses.
En las fotografías podemos observar un realineamiento espontáneo de los dientes antero-inferiores, obtenido por la tracción de las fibras transeptales (Figuras 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 y 25).




La versatilidad del aparato permitió obtener muchos resultados sucesivos debido al uso de un solo aparato, ajustado progresivamente, siempre en el medio bucal, en poco tiempo clínico en el consultorio, reduciendo el uso de brackets anteriores, solo para finalizar el alineamiento.


Conclusiones
El autor considera este aparato extremadamente innovador y capaz de solventar situaciones difíciles de encarar de otra manera.
Además de su uso fácil, la activación sencilla, y su versatilidad, hacen este aparato simple y fácil
de usar.
El tipo de pacientes en el cual este aparato es usado, son aquellos que necesitan recuperar espacio distal en el arco inferior con un fin pre-protésico o simplemente un realineamiento ortodóntico, y conocemos en el campo de la Ortodoncia lo difícil que es obtenerlo sin la cooperación del paciente. v

Bibliografía
1. Carano A,Testa M. Nuovo metodo per la distalizzazione molare. Il Nuovo laboratorio Odontotecnico, n. 9-,1995.
2. Testa M, Carano A, Siciliani G. Un nuovo sistema per la distalizzazione dei molari sup. Ortognatodonzia italiana-Sido-, n. 4, 1995.
3. Carano A. Schede di aggiornamento Sido Novembre «95.
4. Carano A, Testa M. Der Distal Jet Ein neuartiges System zur Distalisierung der oberen Backenzahne. Quintessenza international, 3: 285-291, 1996.
5. Carano A, Testa M. The Distal Jet for lower molar distalization. JCO 12/96.
6. Carano A, Testa M, Rotunno, Siciliani G. Valutazioni cliniche su 25 casi di distalizzazione dei molari superiori ottenuti col Distal Jet. Ortognatodonzia Italiana 5: 789-798, 1996.
7. Carano A, Testa M. El Distal-Jet: un nuevo sistema para distalizar primeros y segundos molares superiores. J. Cl. Orthod, 30 (7): 374-380, 1996.
8. Carano A, Testa M, Siciliani G. The lingual distalizer system Eur. J. Orthod., 1996.
9. Testa M, Francioli D. Il Distal Jet e la distalizzazione molare. Rassegna odontotecnica, n.º 5/1996, pp. 29-36.
10. Carano A, Testa M, Francioli D, Geis A. Der Distal Jet-eine neue Methode zum Distalisieren von Molaren.Quintessenz Zahntechnik, 3: 353-363, 1997.
11. Carano A, Testa M. El Distal Jet. Un nuevo sistema para la distalizacion de los molares superiores. Quintessence tecnica 3: 133-139, 1997.
12. Carano A, Testa M, Balsamo L, Schellino E. Distal Jet e le sue applicazioni cliniche. Mondo Ortodontico n. 3/97, pp. 273-278.
13. Reisinger F. Distal-Jet aus Fertigteilen. Zahntechniker, n. 3/97, pp. 44-45.
14. Carano A, Rotunno E, Ciliberti A. Il Distal Jet nella terapia delle II Classi senza estrazioni. Mondo Ortodontico n. 4/97, pp. 373/378.
15. Carano A, Testa M, Francioli D, Geis A. Distal Jet una nuova metodica nella distalizzazione molare. La Quintessenza Odontotecnica n. 2/98, pp. 151-161.
16. Carano A, Testa M, Leone P, Rotunno E. Lo Spring Jet un nuovo dispositivo per l»espansione dell»arcata superiore. Mondo Ortodontico n. 5/98, pp. 387/392.
17. Migault O, Capitanio V, Carano A. Le Distal Jet. Le Journal de l»Edgewise.Vol.36/1997. pp. 125-131.
18. Bowman SJ. Modification of the Distal Jet. Journal of Clinical Orthodontics Vol.32 n. 9.
19. Bowman SJ. Class II Combination therapy. Journal of Clinical Orthodontics. Vol.32, n.10, pp. 611-620.
20. Carano A, Testa M, Rotunno E. La expansiòn maxilar con el Spring Jet. Revista Española de Ortodoncia 1999; 29:51-56.
21. Carano A, Testa M, Cirignaco A, Siciliani G. L»uprighting molare con l»Uprighter Jet. Mondo Ortodontico 5/99. pp. 381/388.
22. Carano A,Testa M. The Spring Jet for slow Palatal Expansion. JCO. Vol 33. n.9. pp.527-531.
23. Carano A,Testa M, Rotunno E. Correcciòn de la Clase II con el Distal Jet. Rev. Esp. Ortod. 1999; 29, pp. 139-144.
24. Carano A, Siciliani G. Una nuova metodica per il controllo biomeccanico dell»espansione mascellare (Spring Jet). Ortognatodonzia Italiana 4: 473-481, 2000.

Libros:
1. Carano A, Testa M. Aplicaciones Clínicas del Distal Jet. Micerium srl (American Orthodontics Italia). RS Editores.
2. Becherucci V, Iannarilli G, Petrera A, Poggesi MP, Fratto G. Studio elettromiografico nel trattamento con lip-bumper inferiore. 6° Congresso Nazionale del Collegio dei «Docenti di Odontoiatria». Roma, 21-24 aprile 1999.
3. Bjerregaard J et al. The effect of the mandibular lip-bumper and maxillary bite plane on tooth movement, occlusion and space conditions in the lower dental arch. Eur J Orthod, 1980; 2, 257-65.
4. Enlow DH. Crescita cranio-facciale: manuale-atlante. Ed. Cides Odonto, Torino, 1986.
5. Germane N, Lindauer SJ, Rubenstein LK, Revere JH, Isaacson RJ. Increase in arch perimeter due to orthodontic expansion. Am J Orthod Dentofac, Orthop 1991; 100: 421-7.
6. Korn M. First study group meeting in postural orthodontic for adult and children. Roma, 20-21 febbraio 1999.
7. Lindner A, Hellsing E. Cheek and lip pressure against maxillary dental arch during dummy sucking. Eur J Orthod 1991; 13: 362-6.
8. Mac Wade RA et al. Effetti del trattamento con il Frankel II sui diametri e sul perimetro d»arcata. Am J Orthod Dentofac Orthop Ed Ital 1988; 2: 138-46.
9. Nevant CT, Buschang PH, Alexander RG, Steffen JM. Lip-bumper therapy for gaining arch length. Am J Orthod Dentofac Orthop 1991, 100: 330-6.
10. Osborn WS, Nanda RS, Currier GF. Mandibular arch perimeter changes with lip-bumper treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop 1991, 99: 527-32.
11. Perillo L, Ratto A, Ferro A. Studio delle modificazioni dentobasali verticali indotte dal lip-bumper: contributo clinico. Mondo Orthod 1991, 16: 141-4.
12. Thuer U, Ingervall B. Pressure from the lips on the teeth and malocclusion. Am J Orthod Dentofac Orthop 198, 90: 234-42.
13. Werner SP, Shipvapuya PK, Harris EF. Skeletodental changes in the adolescent accruing from use of the lip-bumper. Angle Orthod 1994, 64: 13-22.