Dr. Álvaro Larríu. Especialista en Ortodoncia. Práctica privada y exclusiva de Ortodoncia. Pamplona

Dr. Ángel Fernández Bustillo. Cirujano oral y maxilofacial. Práctica privada y exclusiva en Implantología y Cirugía. Ortognática. Pamplona / Dr. Iñaki Sánchez. Cirujano oral y maxilofacial. Vitoria

Introducción
Como ya hemos expuesto en artículos anteriores, las nuevas posibilidades estéticas de la cirugía ortognática moderna son enormes, sin embargo aparecen condicionantes antes no valorados como la relación de la biprotusión y el plano oclusal.

Hemos demostrado cómo la combinación de la cirugía multisegmentada del maxilar superior, con la rotación antihoraria del plano oclusal en cirugías inicialmente mandibulares bimaxilares, obtiene valores de los tercios faciales en la norma, y es nuestra intención, con la presentación de este caso, confirmar los resultados estéticos de la mentoplastia triangular de avance, en aquellos casos, en los que la rotación antihoraria del maxilar está limitada por la inclinación del plano oclusal.

Presentación del caso
Paciente de 28 años que acude a nuestra consulta presentando problema oclusal, dolor articular y deformidad dentófacial (Figuras 1-4).


Examen clínico
— Paciente con retrognatia mandibular.
— Líneas dentarias desviadas.
— Clase II estética (Figuras 5a, 5b, 6a y 6b).

Examen intraoral:
modelos y articulador
— Mordida abierta.
— Biprotrusión dentaria.
— Apiñamiento inferior.
— Discrepancia en el C.P.I. (Figura 7a, b, c y d).


Examen Rx
En la ortopantomografía se aprecian los dientes números 18, 28, 38 y 48, incluidos así como restauración en los números 17, 27, 37 y 46, presenta una sínfisis mandibular delgada, así como cóndilos pequeños (Figura 8a y b).

Diagnóstico
Paciente braquifacial, presenta clase II esqueletal y dentaria con interposición lingual, mordida abierta y discrepancia en el C.P.I.

Plan de tratamiento
Exodoncias de las piezas números 15, 25, 34 y 44.
Realizaremos alineación y nivelación sin cambiar la forma de arcada.
Realizaremos osteotomía sagital de rama con rotación antihoraria y Lefort I multisegmentado en cuatro fragmentos y mentoplastia de avance de 6 mm.

Etapas de tratamiento

Prequirúrgico
Se comienza la ortodoncia con braquets 0,22. Respetando su forma de arcada tanto vertical como transversal Figuras 9 y 10a y b), realizamos Rx prequirúrgica lateral y ortopantomografía tomando como referencia los puntos cefalométricos del Dr. Arnett (Figura 11a y b), planificamos realizar una osteotomía Lefort I multisegmentanda de 4,2 mm de avance más una osteotomía sagital de rama de 8 mm, con una rotación antihoraria de 4,7 grados y una mentoplastia de 6 mm. de avance (Figura 12).

Quirúrgico
Comenzamos las osteotomías partiendo de la mandíbula para realizar posteriormente Lefort I multisegmentado en cuatro fragmentos con rotacion antihoraria y posteriormente mentoplastia de avance de 6 mm (obsérvese secuencia, Figuras 13-22).



Postquirúrgico
— Fotografiaremos la boca del paciente al término de la operación (Figuras 23 y 24a y b).
— Vemos el antes y el después del paciente (Figuras 29-32).
— Observamos las desoclusiones del paciente (Figura 33).
— Rx finales (Figura 34a y b).



Correspondencia
Dr. Álvaro Larríu Castro
clinicalarriu@telefonica.net

Dr. Ángel Fernández Bustillo
clinicabustillo@terra.es

Bibliografía

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