Dr. Ángel Fernández Bustillo Cirujano oral y maxilofacial. Práctica privada y exclusiva en Implantología y Cirugía Ortognática. Pamplona

Dr. Álvaro Larríu. Especialista en Ortodoncia. Práctica privada y exclusiva de Ortodoncia. Pamplona / Dr. Iñaki Sánchez. Cirujano oral y maxilofacial. Vitoria
El diagnóstico correcto de las anomalías del crecimiento del maxilar superior en edades tempranas, es de vital importancia para el mejor de los resultados finales.

Introducción
Un retraso en la aplicación del tratamiento, condiciona en muchos casos la pérdida de piezas dentales, debilidad periodontal y la búsqueda de una solución estética por parte del paciente, que complicarán el resultado final una vez aplicada la cirugía ósea.

Presentamos un caso de hipoplasia maxilar no diagnosticada a edades tempranas, con la finalidad de mostrar que un retraso en la aplicación de la solución correcta, condiciona un tratamiento final que únicamente hubiera sido ortodóntico-quirúrgico, y en este caso ha sido inicialmente protésico con cirugía estética (aumento labio superior), asociando pérdida posterior de piezas dentales mandibulares, seguramente condicionado por su mordida abierta y que ha finalizado con ortodoncia, cirugía ortognática y colocación de implantes.

La finalidad de este articulo, es mostrar el tratamiento de un caso intervenido previamente con cirugía estética, mediante la aplicación de técnica combinada ortodóntica-quirúrgica que condiciona un resultado oclusal y estético en la norma, cumpliendo todas las expectativas que la paciente había planteado en su primera visita, incluyendo el centrado de la líneas medias dentales.

Presentación del caso
Mujer de 36 años, acude a nuestra consulta, refiriendo problema oclusal, una larga historia de visitas al dentista, dolores faciales inespecíficos y una apreciación subjetiva de escaso tercio facial que le había motivado para realizar un aumento de labio superior.

Examen clínico
— Hipoplasia maxilar (Figuras 1-4).
— Línea media superior desviada hacia la derecha.
— Mordida abierta dentaria (Figuras 5, 6 a-b y 7 a-b).

Examen intraoral modelos y articulador
— Desviación de línea media superior hacia la derecha
— Mordida abierta con contactos exclusivamente en los dientes números 35 y 37.
— Ausencia de los dientes números 13, 16, 34, 3 y 46.
— Facetas de desgaste en los números 35 y 37.
— Problema articular bilateral.
— Discrepancia en CPI (Figuras 8 a, b, c y d)

Examen radiográfico
— Observamos ausencia de los dientes números 13, 16, 34, 36 y 46.
— Obturaciones de los números 11, 14, 17, 18, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 35, 37 y 47.
— Endodoncia de los números 11, 23 , 27 y 37.
— La telerradiografia nos muestra mordida abierta (Figuras 9 a y b).

Diagnóstico
Paciente braquifacial, presenta mordida abierta con una altura facial alterada, hipoplasia del maxilar superior, presenta escasa exposición dentaria y un labio superior por detrás de la norma.

Plan de tratamiento
Alineación, nivelacion, distalaremos el número 35 para crear espacio para un implante realizaremos Lefort I multisegmentado de avance y centrado de línea media.

Etapas de tratamiento
Prequirúrgico

Se comienza la ortodoncia con bracketts 0,22, terminamos con arcos 19,25, respetando la forma de arcada tanto vertical como transversalmente (Figuras 10 y 11 a y b); realizamos Rx, prequirúrgica lateral y ortopantomografía, tomando como referencia los puntos cefalométricos del Dr ARNETT (Figuras 12 a y b).

Realizamos STCA y CTP, planificando un avance de 3,5 mm, una rotación posterior maxilar de 2 mm y una rotación mandibular de 1 grado (Figuras 13 a y b).

Quirúrgica
Se practica incisión labial alta para aporte vascular de la multisegmentación, se realiza desperiostización y disección de las inserciones del músculo orbicular labial para localizar los aumentos de grasa labiales (Figura 14).

Una vez liberado el labio (Figura 15), se procede a realizar Le Fort I segmentado en cuatro fragmentos, realizando las osteotomías interdentales entre lateral y canino de manera habitual (Figura 16).

Postquirúrgico
— Fotografiamos al paciente al término de la operación (Figuras 17 y 18 a y b).
— A los 10 días retiramos los puntos (Figuras 19 y 20 a y b).
— Vemos el antes y después del paciente y dejamos el espacio del número 34 para la rehabilitación protética (Figura 21-27).
— Tomamos Rx finales
y cpi (Figura 28 a, b y c).

Agradecimientos
A María, por su colaboración y
confianza durante todo el
tratamiento.

Correspondencia
Dr. Ángel Fernández Bustillo
clinicabustillo@terra.es
Dr. Álvaro Larriu
C/ Bergamín, 7, 1.º izda.

Tel.: 948 23 22 86
clinicalarriu@terra.es

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